伴有精神分裂癥患者手術25例麻醉處理

摘 要 目的：探討伴有精神分裂癥患者手術的麻醉處理。方法：選擇25例伴有精神分裂癥的患者，總結這類病人的麻醉處理。結論：伴有精神分裂癥患者圍術期風險增加，麻醉處理難度大，宜作好充分地應對。

關鍵詞 精神分裂癥 麻醉處理

我院2000年10月～2010年10月對25例伴有精神分裂癥的患者施行了手術，現將麻醉處理總結如下。

資料與方法

一般資料：25例患者均被確診為精神分裂癥，其中男9例，女16例，年齡17～68歲，體重40～90kg，ASAⅡ～Ⅲ級，8例急診手術，17例擇期手術，剖宮產4例，子宮肌瘤6例，四肢外傷手術8例，急性闌尾炎4例，膽囊切除術3例。術前均完善各項檢查，并詳細詢問家屬其用藥情況，25例病人均因精神分裂癥而多次住院治療，并長期服用安坦、帕羅西汀、氯氮平等藥物，除2例急診剖宮產患者入手術室有不適當行為：哭喊、語無倫次、妄想思維等，其余尚可。5例患者肥胖，體重指數（BMI）＞30kg/m²，12例患者伴有心臟病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等疾病，術前均作了恰當的治療。術前用藥，除4例剖宮產外，均選擇地西泮，而剖宮產術患者未用任何術前藥。

麻醉處理：患者入手術室后，監測ECG、SpO₂、BP、PetCO₂以及血糖，所有病人均選擇全麻，除剖宮產外，所有病人以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨常規誘導插管，術中以丙泊酚、維庫溴銨靜脈微泵輸注，間斷推入芬太尼維持麻醉，根據病人生命體征調整藥物劑量，維持適當麻醉深度，使循環穩定。術中未用氯胺酮、安氟醚等可誘發精神病發作的藥物。氣管插管前，全部作好困難氣道的準備。4例剖宮產患者，以丙泊酚和氯化琥珀膽鹼行快誘導氣管插管，待胎兒取出后，加深麻醉，維持麻醉與前述患者同。

結 果

25例患者手術術中的麻醉平穩，術中ECG、SpO₂、BP、PetCO₂等維持在較為理想范圍，10例患者蘇醒期有異常的精神表現，主要為興奮、譫妄、躁動和定向障礙，最長者持續時間達2小時，均作針對性處理。所有患者完全清醒后，等生命體征平穩送返病房。所有病人行完善術后鎮痛，加強監護，作好充分的制動準備，并繼續抗精神病藥物治療，未出現精神癥狀發作。5例肥胖病人，回病房后半坐位，未出現呼吸道梗阻或低氧血癥。所有25例病人術后隨訪，均無麻醉并發癥。

討 論

精神分裂癥患者存在著較為廣泛的醫療問題，如又欲行手術，對麻醉醫生而言則是一個很大的挑戰。這類患者飲食往往控制不住，濫用藥物，且很多伴有心臟病、高血壓、糖尿病、病態肥胖、慢性阻塞性肺病癥等，而且大多數服用抗精神病藥后導致代謝異常，麻醉風險倍增。

我認為，對伴有精神分裂癥患者，都選用全身麻醉為宜，這樣才可確保麻醉效果安全，也才能根本上防止病人的不恰當言語和動作，既保護病人，也可保護醫務人員。全麻誘導要平穩，而且作好困難氣道的充分準備，因為很多精神分裂癥患者合并有睡眠呼吸暫停綜合征，而這本身對麻醉醫生就是一個挑戰。同樣，對于最常用的抗精神分裂癥的藥物諸如安坦、氯氮平、利培酮等也要有深刻地認識，至少知道大部分的抗精神病藥物具有鎮靜和抗焦慮作用，病人長期服用這類藥物有可能加強麻醉藥的效果，也可能產生耐藥性。安定藥是目前控制精神分裂非常有效的藥物，故我們除剖宮產以外的病人都用它，以減輕患者的不良應激反應。患者的麻醉蘇醒是個較為棘手的問題，針對此，術中應加強ECG、SpO₂、BP、PetCO₂的監測，并作血氣分析，維持麻醉平穩，循環穩定；當然，麻醉期宜注意藥物的相互作用，盡量避免藥理上可能誘發精神病發作的藥物，如氯胺酮，安氟醚等；術后也應減少不良刺激，如疼痛、氣管導管的刺激，導尿管刺激等，要完善的術后鎮痛，并繼續抗精神病藥物治療，預防精神癥狀發作。

總之，伴有精神分裂癥患者的手術，麻醉風險大，對我們提出了更高的要求。從這25例病人來看，圍術期我們至少要高度關注如下兩個問題：一是抗精神病藥物對麻醉藥物的影響；二是如何防止圍術期患者精神癥狀突然發作。這些問題的解決，要靠我們認真作好術前評估、術中加強管理、術后加強監護，還有，不斷努力學習，全方位提高自己的業務能力。

參考文獻

1 岳云，吳新民，羅愛倫，主譯.摩根臨床麻醉學.北京:人民衛生出版社，2007:554.

2 馮藝，主譯.避免麻醉常見錯誤.北京:人民衛生出版社，2008:313.