丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)600例

摘 要 目的：通過(guò)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈注射麻醉進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)達(dá)到止痛的效果。方法：術(shù)前禁食水4～6小時(shí)，靜脈注射芬太尼0.04～0.06mg，觀察3～5分鐘后靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg，意識(shí)消失后進(jìn)行刮宮術(shù)。結(jié)果：600例無(wú)1例出現(xiàn)疼痛、肢動(dòng)及人流綜合征，有34例發(fā)生輕度呼吸抑制，經(jīng)正壓給氧后呼吸恢復(fù)。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)，止痛效果好，出血少，蘇醒快，是安全有效理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 丙泊酚 芬太尼 麻醉

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠后的一種方法，優(yōu)點(diǎn)多。因人流過(guò)程中的牽拉和負(fù)壓吸引常引起疼痛使孕婦難以忍受，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)容易發(fā)生人流綜合征，為了減輕受術(shù)者的痛苦，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，2008年3月～2010年9月采用安全可靠無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，起效迅速的丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年9月收治自愿要求無(wú)痛終止妊娠的早孕婦女600例，年齡17～44歲，平均26.8歲，孕齡42～70天，孕次1～7次，產(chǎn)次0～4次，剖宮產(chǎn)史61例，自然分娩史72例。停經(jīng)42～70天，經(jīng)檢查、尿HCG測(cè)定和彩超檢查確診為早期宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常，不發(fā)熱，體重不超過(guò)80kg。無(wú)心、腦、肝、腎嚴(yán)重功能不全，無(wú)大豆過(guò)敏史。

方法：術(shù)前禁食水4～6小時(shí)。術(shù)前20分鐘肌肉注射阿托品0.5mg。備有氣管插管、喉鏡、呼吸器及搶救常用的藥品，如麻黃素、阿托品、腎上腺素等。人工流產(chǎn)術(shù)開(kāi)始前建立靜脈通路，用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，必須有專業(yè)資質(zhì)麻醉師靜脈給藥，先給酚太尼0.04～0.06mg，靜脈推注3～5分鐘后，靜脈推注丙泊酚，加入2%利多卡因2ml，按2～2.5mg/Kg，進(jìn)行麻醉，推藥速度先快后慢，前2/3快，后1/3慢，這樣麻醉起效快同時(shí)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，麻醉成功后行人工流產(chǎn)術(shù)。

觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、宮口松弛情況、肢動(dòng)、術(shù)中出血及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果評(píng)定指標(biāo)：采用VAS平分法進(jìn)行觀察。宮口松弛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1次通過(guò)6號(hào)吸頭為宮口松弛。

結(jié) 果

丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的影響：主要觀察血壓，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2），見(jiàn)表1。

麻醉效果：給藥后意識(shí)消失時(shí)間35～60秒，平均45秒，蘇醒時(shí)間5～12分鐘，平均6.8分鐘。疼痛評(píng)分為零分600例，無(wú)痛率100%，可順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器598例（99.67%），通過(guò)5號(hào)擴(kuò)宮器2例（0.33%）。陰道出血＜30ml 597例（99.50%），陰道出血＞30ml 3例（0.50%）。

不良反應(yīng)：本組發(fā)生輕度呼吸抑制33例（5.50%），給予正壓吸氧2～3次即恢復(fù)。

討 論

人工流產(chǎn)時(shí)傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法由于對(duì)宮頸的牽拉疼痛及對(duì)宮壁的刺激，從而引起手術(shù)者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。丙泊酚作為較新的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥，具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，而芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，且單次注射作用時(shí)間短，可加強(qiáng)丙泊酚的麻醉作用，兩者合用可產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛作用。

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的痛苦及并發(fā)癥一直受到婦產(chǎn)科臨床的高度重視。使用丙泊酚靜脈注射進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，由于麻醉起效快，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)畢清醒迅速，作用持續(xù)時(shí)間短，無(wú)蓄積作用。深受求終止意外妊娠的婦女的歡迎，人工流產(chǎn)術(shù)的困難常常是人流綜合征、擴(kuò)張宮頸困難和疼痛。本組600例觀察無(wú)1例發(fā)生人流綜合征與丙泊酚良好的鎮(zhèn)痛作用以及抑制迷走神經(jīng)反射，中樞性抗惡心、嘔吐作用有關(guān)。術(shù)前給予芬太尼鎮(zhèn)痛藥保證術(shù)中無(wú)痛苦對(duì)于保證手術(shù)安全至關(guān)重要。給芬太尼99.67%通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力，從而降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，麻藥用量少，術(shù)中孕婦安靜，無(wú)不良反應(yīng)。丙泊芬是一種起效迅速短效全身靜脈麻醉藥，適用于全身麻醉。起效30～40秒，維持時(shí)間4～6分鐘，在體內(nèi)迅速代謝和清除，毒性小、復(fù)蘇快等特點(diǎn)。由于本品內(nèi)含大豆油所以對(duì)豆類過(guò)敏者禁用外無(wú)其他禁忌證。使用丙泊酚做麻醉鎮(zhèn)痛作用好。加用利多卡因減輕丙泊酚對(duì)血管的刺激，同時(shí)穩(wěn)定心血管功能。芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)藥^［1］靜脈注射后立即生效，3～5分鐘達(dá)高峰，維持30～60分鐘。本組可以看出無(wú)1例術(shù)中肢體活動(dòng)和術(shù)后疼痛的病例，明顯少于單純靜脈注射丙泊酚，這說(shuō)明芬太尼有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)芬太尼具有穩(wěn)定心血管功能、外周灌注良好，減少全麻藥用量的優(yōu)點(diǎn)，本組觀察芬太尼與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)無(wú)痛率達(dá)100%^［2，3］。丙泊酚用量、效果與術(shù)者的熟練程度、手術(shù)的技巧有關(guān)^［4］。本方法適用各類醫(yī)院，但必須備有氧氣、搶救藥品及設(shè)備才能保能保證無(wú)痛人流的安全進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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表1 丙泊酚麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（X±S）