護理干預對阿片類鎮痛藥引起不良反應的女性患者的影響

摘 要 目的：探討護理干預對術后應用阿片類鎮痛藥的不良反應對女性患者的影響。方法：將116例普外科女性患者分兩組，觀察組對進行護理干預，對照組常規護理。結果：觀察組不良反應10例（P＜0.01），對照組38例（P＞0.05）。結論：護理干預對減輕術后應用鎮痛藥的女性患者產生不良反應有較大影響，可減少不良反應的發生率，效果滿意。

關鍵詞 護理干預 阿片類鎮痛藥 不良反應 女性患者

阿片類鎮痛藥又稱為麻醉性鎮痛藥，能提高患者痛閾從而減輕或消除疼痛。由于自控鎮痛泵（PCA）使用的藥物大多為阿片類鎮痛藥，在臨床應用非常廣泛，難免會帶來一些不良反應^［1］。阿片類藥的不良反應實際上是阿片受體激動效應的表現，與藥物的受體作用強度相關，也可稱為劑量依賴性不良反應。臨床上尤其女性患者使用較普遍，而且較男性敏感，發生不良反應比男性多。2003年開始應用PCA，在使用過程中常出現不良反應如頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、腹脹、尿潴留等。總結護理經驗，采取圍手術期護理干預來預防和減少不良反應的發生，效果滿意。

資料與方法

2007年1月～2009年2月收治女性手術患者116例，年齡18～78歲，其中胃切除6例，膽總管探查12例，膽囊結石64例，急性闌尾炎24例，甲狀腺瘤10例。術中麻醉方式分別為全身麻醉、硬膜外麻醉和頸從麻醉。均通過鎮痛泵使用阿片類鎮痛藥，將其隨機分觀察組和對照組各58例，兩組全部為女性，一般資料比較無差異，具有可比性。

方法：兩組均使用PCA，鎮痛泵藥物配方為舒芬太尼100μg加生理鹽水100ml。啟動鎮痛泵時每按壓1次為2ml，持續用藥時間48小時。配藥、泵安裝及拔除均由麻醉師進行。對照組進行常規的護理指導，觀察組實施早期規范的護理干預，觀察并比較兩組不良反應的發生情況。

采取干預措施如下：⑴心理干預：手術患者往往存在焦慮、恐懼等心理，而良好的心理狀態能提高麻醉及疼痛的耐受能力^［2］。護士應熱情服務，細心照顧，耐心解釋，取得病人的信任，建立良好的護患關系。及時發現并解決患者存在的問題，消除患者對疾病的恐懼心理。以積極的心態面對疾病和手術。⑵認知干預：術前向患者講解留置鎮痛泵的目的和優點、藥物性能及作用機制。告知患者PCA具有鎮痛效果好、用藥單一且不良反應小的優點。同時告知鎮痛泵是持續緩慢給藥，自己可以根據疼痛的程度自己按鍵注藥，但追加給藥后再次按壓無效，能防止用藥過量，不會有成癮的危險，使患者放心使用。⑶術后干預：患者術畢回病房后，護士與麻醉師做好交接工作，妥善固定PCA裝置并講解操作要領和注意事項，使其積極配合醫護人員按正確的方法使用，以達到預期目的。同時教會患者使用鎮痛泵的時機，疼痛加重時給藥，不要等到疼痛劇烈時才給藥而影響鎮痛效果。此外，還要隨時觀察患者有無不良反應的發生。如患者不良反應較輕，可增加鎮痛泵使用時間，如患者感覺明顯不適，則提前關閉鎮痛泵，以免因嘔吐使腹內壓增高致切口出血加重傷口疼痛。還要指導患者早期下床活動，避免圧瘡、皮膚導管壓痕及尿潴留等并發癥的發生。⑷不良反應的護理干預：①頭暈、惡心嘔吐：手術后惡心嘔吐在椎管麻醉后發生率13%～42%，主要是PCA裝置內阿片類藥物興奮延髓中樞所致^［3］。向患者講解發生的原因，消除緊張情緒，分散患者注意力，囑其深呼吸，嘔吐時頭偏向一側，嚴重時給止吐藥物緩解癥狀。②腹脹、便秘：阿片類藥物亦使腸道平滑肌的收縮功能恢復變慢而致腸脹氣。腹脹可使患者產生不適，影響術后切口愈合^［4］。鼓勵和指導患者早期下床活動，根據病情指導患者進食清淡、營養豐富、無刺激的流質或半流質飲食，避免進食產氣的食物。術前充分的腸道準備亦可有效幫助減輕腹脹。③尿潴留：因阿片類等藥物可抑制膀胱括約肌的興奮痙攣而導致排尿困難或尿潴留。通過術前訓練床上排尿，術后早期下床活動等干預可降低尿潴留的發生。對于排尿困難者可用熱毛巾敷下腹部、按摩、聽流水聲等措施誘導排尿^［5］。對于尿潴留患者均給予留置導尿，同時做好留置尿管的護理，避免尿路感染。④呼吸抑制、皮膚瘙癢：也是阿片類藥物引起的不良反應，其發生率與藥物的劑量和應用時間有關系。雖然鎮痛泵鎮痛中呼吸抑制發生率較低，但由于該并發癥危害甚大，固應高度重視。護士應掌握這些不良反應的臨床表現及處理原則，對藥物劑量和輸注速度有效控制，嚴密觀察患者的情況，及時聽取患者的主訴并做好處理。

結 果

結果顯示，觀察組惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢等情況發生率明顯低于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。皮膚瘙癢、呼吸抑制的發生率比較差異無統計學意義，說明通過護理干預能有效減少女性患者阿片類鎮痛藥不良反應的發生。兩組發生不良反應情況，見表1。

討 論

隨著醫學科學的發展，鎮痛泵已廣泛應用與臨床，但鎮痛藥物引起的不良反應卻不能忽視，尤其對女性患者的影響。實施系統、規范的護理干預，要求護士必須掌握PCA的性能、藥物機制和注意事項等相關知識，及時巡回病房，嚴密觀察病情變化，觀察鎮痛藥物的效果和可能出現的不良反應。通過對患者進行心理、行為干預、術前術后等護理干預，能有效減少不良反應的發生，減輕患者的痛苦，促進患者康復。

參考文獻

1 趙繼軍.疼痛護理學.北京:人民軍醫出版社，2002，5.

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4 徐建國.手術后惡心嘔吐的防治.臨床麻醉學雜志，2006，22:556.

5 王新華，嚴曉云.147例手術患者應用自控鎮痛泵鎮痛的護理體會.山東醫藥，2004，14:31.

表1 兩組患者不良反應［例（%）］