SEPCT/CT在骨骼轉移性病變診斷中的價值

摘 要 目的：探討SPECT/CT顯像技術在診斷腫瘤骨轉移中的臨床價值。方法：選擇549例可疑腫瘤骨轉移和不明原因骨痛的患者，注射Tcm-亞甲基二膦酸鹽（MDP）后2～4小時行全身骨顯像，對發現的可疑病灶立即行同機CT掃描，并行圖像融合和分析。結果：SPECT/CT診斷腫瘤骨轉移的靈敏度為93.24%，特異性90.32%，準確性91.73%，陽性預測值89.98%，陰性預測值93.47%，陽性似然比9.63，陰性似然比0.07。結論：SPECT/CT不僅可見精確定位，還可以補充CT檢查的獲得的信息，對鑒別脊柱良惡性病變有良好的應用價值。

關鍵詞 腫瘤轉移 骨腫瘤 體層攝影術 發射型計算機

筆者對2007～2009年我科549例腫瘤患者的SPECT圖像與SPECT/CT融合圖像行對比分析，旨在探討骨SPECT/CT顯像對腫瘤骨轉移的鑒別診斷價值。

資料與方法

研究資料：收集分析2007年11月～2009年12月懷疑腫瘤骨轉移和有不明原因骨痛的549例患者臨床資料，其中男298例，女251例，年齡23～89歲。其中中肺癌154例，乳腺癌101例，前列腺癌116例，食管癌89例，胃癌47，結腸癌18例，直腸癌17例，甲狀腺癌2例，不明原因轉移癌5例。所有患者均為全身平面顯像發現有骨組織異常放射性濃聚灶或異常放射性分布缺損者（全身多發轉移者除外），并行CT、MRI或者病理檢查（至少1項）。

顯像方法：對患者靜脈注射99mTc-MDP（欣科醫藥有限公司生產）925MBq 2～4小時后，采用低能高分辨率準直器，常規行全身骨顯像。然后以病灶部位為中心，分別采集SPECT和CT圖像。CT采集：120kV，160mA，層厚3mm，層間距2.5mm。SPECT采集：行雙探頭平行采集，分別旋轉180°，15秒/幀，矩陣64×64。使用顯像儀器為Philips Precedence SPECT/CT（6排）。應用Astonish程序處理原始核醫學圖像，采用Syntegra軟件進行SPECT/CT圖像融合。

圖像分析：由2名資深核醫學科醫生和1名影像科副主任醫師以上職稱醫生共同閱片。對骨組織轉移性病變診斷和鑒別診斷依據以下標準^［1～4］：①SPECT/CT融合骨顯像提示異常放射性濃聚灶位于溶骨性骨質破壞區或局部團塊狀密度異常增高的成骨病變區，視為骨轉移性病變；②SPECT/CT融合骨顯像提示異常放射性濃聚灶局限于椎體，侵及椎弓根和（或）出現溶骨性改變和（或）出現成骨性改變，視為骨轉移性病變；③CT顯示無骨質病變，而SPECT/CT融合骨顯像提示異常放射性濃聚灶局限于椎體或侵及椎弓根，視為骨轉移性病變；④SPECT/CT融合骨顯像提示異常放射性濃聚位于關節和（或）明顯骨質增生、骨贅形成，視為退行性改變。

統計學處理：采用PEMS3.1軟件，進行四格表診斷性試驗分析。

結 果

以病理、CT或MRI 3種檢查結果為最終診斷標準，549例患者共發現放射性分布異常病灶858處，SPECT/CT診斷腫瘤骨轉移病灶真陽性386例，真陰性401例，假陽性43例，假陰性28例。利用99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）行SPECT/CT骨現象的靈敏度為93.24%（386/414），特異性90.32%（401/444），準確性91.73%（787/858），陽性預測值89.98%（386/429），陰性預測值93.47%（401/429），陽性似然比9.63，陰性似然比0.07。

討 論

平面全身骨顯像難以鑒別好發于椎體邊緣的骨贅、椎小關節增生等因素所致的顯像劑異常攝取增高與好發于椎體或者椎弓根部位的腫瘤骨轉移病灶所致的異常攝取，因此，具有高靈敏度和低特異性^［2］。SPECT在一定程度上可以辨別病變位置以及發現部分放射性分布差異不明顯的病灶，但由于其空間分辨率低及散射作用，當病灶放射性濃聚明顯或范圍較大時，無法在準確定位的基礎上進行定性診斷。有診斷級CT的SPECT/CT依靠其空間分辨率和密度分辨率的優勢，能清楚顯示濃聚病灶的位置，而且能提供局部骨組織密度的情況，如溶骨和成骨改變等^［2］。

一般認為，病變性質與病灶部位有關^［3］。當病變累及椎弓根和（或）椎體時，腫瘤骨轉移可能性大，當病變累及椎小關節時則常考慮良性病變。在骶骨、坐骨及骶髂關節等處，因膀胱中尿液放射性干擾或局部解剖結構重疊，行SEPCT/CT更能了解上述部位的結構及代謝情況。SPECT/CT骨顯像對常見的易與骨轉移相混淆的退行性變病灶（如多發骨贅、骨橋和唇樣增生等）有良好的識別能力^［4］，大大降低了骨顯像診斷骨轉移的假陽性率。當全身骨現象和CT結果出現分歧時，反映的兩種現象原理的差異，應該全面分析，信息互補，從而對疾病作出正確的判斷。SPECT/CT骨顯像是診斷和篩查骨骼轉移性病變的首選方法。

參考文獻

1 Utsunomiya D，Shiraishi S，Imuta M，et al.Added value ofSPECT／CT fusion in assessing suspected bone metastasis:comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and CT.Radiology，2006，238:264-271.

2 Israel O，Keidar Z，losilevsky G，et a1.The fusion of anatomic andphysiologic imaging in the management of patients with cancer.Semin Nucl Med，2001，31:191-205.

3 曹來賓，主編.實用骨關節影像診斷學.濟南:山東科學技術出版社，1998:406-414.

4 李偉，屈婉瑩，李威，等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價值.中華核醫學雜志，2002，22:343-345.