鮑曼不動(dòng)桿菌206株的臨床分布及耐藥性分析

摘 要 目的：了解鮑曼不動(dòng)桿菌菌株分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。方法：分析2008年11月～2010年12月常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況及其耐藥性，并采用Whonet5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：檢出的206株鮑曼不動(dòng)桿菌中，以痰液及咽拭子分離率較高（80.1%），臨床分布以呼吸腫瘤和ICU為主（77.2%）。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種常用抗菌藥物的耐藥率以舒普深最低，對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均在20%以上，甚至對(duì)亞胺培南的耐藥率也達(dá)27.3%。206株鮑曼不動(dòng)桿菌中，有23株為泛耐藥菌株。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種常用抗菌藥物存在不同程度的耐藥性，應(yīng)加強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。同時(shí)應(yīng)對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌采取有效的預(yù)防措施，避免泛耐藥菌株的暴發(fā)流行。

關(guān)鍵詞 鮑曼不動(dòng)桿菌 臨床分布 耐藥性 暴發(fā)流行

AbstractObjective:To investigate the clinical distribution of Acinetobacter baumannii and to understand the frequently-used antimicrobial resistance in our hospital.Methods:Collected 206 strains Acinetobacter baumannii which were conventional bacterial culture from November 2008 to December 2010 In our hospital，analyzed their clinical distribution and drug resistance.The results were analyzed by Whonet 5.4 software.Results:A total of the 206 strains Acinetobacter baumannii isolated，80.1% were from sputum and throat swab.The clinical distribution in the department of respiratory cancer and ICU-based together account for 77.2%.In the drug resistance rates of Acinetobacter baumannii to 17 frequently-used antimicrobial，the lowest was to Sulperazon and the other was over 20%，the drug resistance rate to imipenem even also achieve 27.3%.In 206 strains Acinetobacter baumannii，23 strains were extensively drug-resistant strains.Conclusion:Acinetobacter baumannii to 17 frequently-used antibiotics exists different degree of resistance.In order to provide the basic evidence for clinical selectsing the antibiotics reasonably，we should strengthen monitoring the drug resistance of Acinetobacter baumannii.Meanwhile we should take effective preventive measures to the Acinetobacter baumannii of pan-bearing the drugs to avoid it outbreaks.

Key WordsAcinetobacter baumannii;clinical distribution;drug resistance;outbreaks

不動(dòng)桿菌屬為一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性、不能運(yùn)動(dòng)的革蘭氏陰性桿菌，其廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。在臨床標(biāo)本中，最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌，它是僅次于銅綠假單孢菌而居臨床分離陽性率第二位的非發(fā)酵菌^［1］。由于本菌能夠獲得多重耐藥性且能夠在大多數(shù)環(huán)境中生存，目前由本菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。當(dāng)其侵襲免疫力低下的患者時(shí)可以造成嚴(yán)重甚至致死性的感染，如肺炎、尿路感染、傷口感染、腹膜炎等^［2］?，F(xiàn)將2008年9月～2010年8月分離的206株的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種抗生素的耐藥情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)和加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，報(bào)告如下。

資料與方法

206株鮑曼不動(dòng)桿菌來自臨床各類標(biāo)本中分離的非重復(fù)菌株，標(biāo)本主要為痰液、咽拭子、分泌物、膿液、尿液、胸腹水等。

儀器和試劑：儀器為全自動(dòng)細(xì)菌分析儀ATB，細(xì)菌分離培養(yǎng)用培養(yǎng)基和M-H培養(yǎng)基。藥敏紙片包括阿米卡星、慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、復(fù)方磺胺異惡唑、奈替米星、美羅培南等17種。

細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn)：所有送檢標(biāo)本均按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和試劑說明書要求進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。藥敏試驗(yàn)方案按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散（K-B）法，試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)CLSI規(guī)定進(jìn)行判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用Whonet5.4軟件。

結(jié) 果

標(biāo)本來源構(gòu)成比及鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布比例和206株鮑曼不動(dòng)桿菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，見表1～3。

表1 標(biāo)本來源構(gòu)成比

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布比例

表3 206株鮑曼不動(dòng)桿菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

討 論

從206株鮑曼不動(dòng)桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔等其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)，其次是泌尿系統(tǒng)?？剖曳植家院粑[瘤科最多，其次為ICU患者。這兩科的患者多是中老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，而且有常常涉及使用各種侵入性操作及長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因?yàn)樵摼鷮?duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多。由206株鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出，耐藥率最低的是舒普深（11.2%），其余的均超出20%，其中耐藥率較高的有氨曲南、頭孢哌酮等，亞胺培南的耐藥率也達(dá)27.3%。這可能與近年來β-內(nèi)酰胺類抗生素使用越來越廣泛、氨基糖甙類藥物如阿米卡星的限制性使用有關(guān)。

鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中分布廣并長期存活，是引起醫(yī)院感染重要的病原菌之一，其日益嚴(yán)重的耐藥性也已經(jīng)受到臨床和微生物界的廣泛關(guān)注，不斷增長的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率應(yīng)引起高度重視。特別是耐碳青酶烯類鮑曼不動(dòng)桿菌已引起多次醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行，且預(yù)后較差^［3］。為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒并且應(yīng)注意手衛(wèi)生及對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測(cè)，弄清其耐藥機(jī)制并及時(shí)監(jiān)測(cè)其耐藥情況。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)重視獲得性鮑曼不動(dòng)桿菌感染，與臨床微生物實(shí)驗(yàn)室密切協(xié)作，加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防和控制感染，避免泛耐藥菌株暴發(fā)流行的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 洪秀華，主編.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004，1:251.

2 崔艷.鮑曼不動(dòng)桿菌所致院內(nèi)感染的耐藥性分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）:164-165.

3 王金良.密切注視鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥發(fā)展趨勢(shì)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）:355-356.