會陰傷口感染的防治

會陰傷口包括側切口和撕裂傷口，由于各種原因導致會陰傷口感染，在很多醫院很常見，我們在多年的臨床觀察和實見處理中，對不同情況的會陰傷口感染取得較好的效果，現總結如下。

會陰切口感染的常見原因

全身性的因素：孕婦患有各種慢性疾病如貧血、糖尿病、結核、重度妊高征等，導致全身營養不良，組織水腫，在這重情況下，孕婦在分娩過程中常常會有會陰撕裂可能，并且撕裂易感染。

產科因素：滯產，多次陰道檢查，慢性陰道炎，會陰切口縫合消毒不嚴格，對合不佳，疏密松緊不當，產后不注意會陰衛生，臥床不活動等等。

會陰傷口感染的防治

單純會陰水腫：會陰水腫不屬于切口感染，但可影響血液循環，導致會陰切口感染。可用50℅的硫酸鎂濕敷切口。水腫較重者用60～100W的燈炮局部熱烤，能加速血液循環或用周林頻普保健治療儀加速血液循環。

切口硬結：切口硬結為切口深部感染，或深部血腫吸收成硬結，往往感覺切口深部疼痛，嚴重者不能坐起，檢查切口處有硬結，觸之疼痛明顯，外觀切口表面可以正常。對全身用抗生素不敏感。治療時用切口扇形封閉法效果佳；1%普魯卡因1ml加慶大8萬U混合，從硬結外緣進針，皮下注射皮丘，再沿切口邊緣呈“扇”形表淺及深部封閉，1～2次/日，同時配和局部熱敷。有緩解疼痛、限制炎癥擴散，促使硬結吸收作用。或中藥“黃金散”用茶或米醋調水外敷切口，2～3次/日，此藥有消腫散結作用，對會陰切口部硬結療效好。

切口全層裂開：因切口感染致切口愈和不良，切口全層裂開，表面可有濃液，用呋喃西林布換藥，潔爾陰藥液沖洗，2次/日；換藥時注意去除膿苔，待局部濃液干凈，有新鮮肉芽組織生長時，可行切口二期縫合；在骶麻下修剪會陰切口致新鮮組織處，沖洗干凈，嚴格消毒，按會陰陳舊方法縫合。術后注意保持切口衛生，局部換藥2次/日，肌注抗生素，約90%病人傷口二期愈合。此法和切口裂開逐漸換藥相比，可以縮短療程，可以避免日后陰道壁膨出。

腸線異物反應：因個體差異，有些產婦對腸線吸收緩慢，因局部排異物反應，當排除切口絲線之后，深部長線逐漸向淺表移行，鉆開表皮，形成一個小竇道，易合并局部感染，臨床處理很棘手，療程長，效果差。當腸線外露時抽出腸線，對竇道內注入慶大霉素。較大的竇道內置白糖換藥，1次/日，因白糖高滲作用，可抑制細菌生長，促使局部肉芽組織生長。

討 論

產婦產前檢查時注意發現并及時治療慢性陰道炎和其他慢性疾病。臨床時盡量減少陰道檢查次數，縮短產程，檢查、接生時嚴格無菌操作。提高縫合外陰切口的技術，止血完全徹底，對合整齊，疏密松緊適當，不留死腔。

我們對產婦的傷口用慶大稀釋沖洗之后再縫合，對預防切口感染效果較好，慶大24萬U注入換藥鹽水500ml中，會陰切口縫合前用此液沖洗后再縫合。經臨床觀察大大降低了切口感染率。加強產后管理，要動員產婦及早下床活動，勤洗會陰，保持會陰干爽，同時積極治療產婦并發癥及其他慢性疾病。