自擬溫宮清瘀湯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)200例

摘 要 目的：探討口服自擬中藥對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)的影響。方法：400例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組200例，術(shù)后連續(xù)5天靜脈點(diǎn)滴注射頭孢曲松鈉、替硝唑；治療組200例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天開(kāi)始加服自擬溫宮清瘀湯，連服5天。結(jié)果：治療組術(shù)后發(fā)熱、切口感染率均較低，兩組在排氣、泌乳、子宮復(fù)舊等方面也有較明顯的差異，P＜0.05。

關(guān)鍵詞 溫宮清瘀湯 剖宮產(chǎn)術(shù)后 康復(fù)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為保障母親健康及提高新生兒成活率以及其他社會(huì)方面的原因，導(dǎo)致干預(yù)分娩逐漸增多，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之升高^［1］。如何控制和預(yù)防腹部切口感染、促進(jìn)腹部切口修復(fù)、促進(jìn)產(chǎn)婦盡快排氣、泌乳以及子宮復(fù)舊成為產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的課題。壽光市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)過(guò)多年的探索，擬定出溫宮清瘀湯，經(jīng)多年的臨床應(yīng)用，初步證實(shí)具有預(yù)防腹部切口感染、促進(jìn)腹部切口修復(fù)、縮短術(shù)后排氣、泌乳時(shí)間、促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用。筆者就本院婦產(chǎn)科近年來(lái)新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：全部病例來(lái)源于2008～2009年在我院婦產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組200例，年齡22～42，孕周37～42周，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次；對(duì)照組：年齡22～41歲，孕周37～42周，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，兩組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥，其年齡和胎次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)神經(jīng)精神病患；②無(wú)嚴(yán)重胃腸道疾病史或心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③無(wú)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子宮破裂、多胎妊娠、產(chǎn)后出血等。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療的同時(shí)配合自擬溫宮清瘀湯。湯劑組方：當(dāng)歸12g，川芎9g，益母草15g，黃芪30g，黨參12g，王不留15g，通草5g，赤芍10g，桃仁12g，炮姜5g，熟地15g，陳皮10g，肉蓯蓉6g，萊菔子5g，炙甘草6g。于術(shù)后第2天開(kāi)始服用，每日1劑，分次口服，連服5天。

對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)治療（排氣前補(bǔ)充生理需要量液體；縮宮素10U，靜注，2次/日×3；頭孢曲松鈉2g，靜注，1次/日，連續(xù)5天；替硝唑0.4g，靜注，1次/日，連續(xù)5天。觀察期間兩組產(chǎn)婦均不得服用對(duì)本研究有干擾的任何藥物。

觀察指標(biāo)：

⑴胃腸功能恢復(fù)：記錄術(shù)后第1次肛門(mén)排氣時(shí)間，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

⑵乳汁分泌：以產(chǎn)后乳房開(kāi)始發(fā)脹，擠壓乳暈有較多乳汁分泌為泌乳；以產(chǎn)后乳汁分泌足夠嬰兒哺食，不需要補(bǔ)加代乳品為乳足，以產(chǎn)后乳汁分泌不能滿足嬰兒需要或無(wú)乳汁分泌，需人工補(bǔ)加乳品為乳缺，觀察術(shù)后第2天乳汁分泌情況，統(tǒng)計(jì)有乳汁分泌的人數(shù)及泌乳率，觀察第3天和第5天的乳足及缺乳情況，統(tǒng)計(jì)乳足率^［2］。

⑶子宮復(fù)舊速度：①方法：每日清晨8：00囑已行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦排空小便，哺乳或按摩宮體，查房時(shí)再按摩宮體，待宮體變硬后平視下測(cè)量宮體宮度，并予以記錄。②測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：以臍輪中心為零點(diǎn)，臍上為負(fù)，臍下為正，以cm為單位，結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后2位數(shù)。

⑷術(shù)后腹部切口感染情況：①發(fā)熱（手術(shù)完畢72小時(shí)后至168小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)測(cè)體溫1次，凡有2次超過(guò)38℃者為發(fā)熱）；②腹部切口感染情況（包括切口壓痛、紅腫、分泌物等），以及外周血（WBC＞10×10⁹/L，中性粒組胞百分率（N）＞0.70為感染血象）變化情況。

統(tǒng)計(jì)方法：原有計(jì)量資料均以X±S表示，樣本間均數(shù)比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，顯著性水平P值界限定為0.05，正常值范圍用總體均數(shù)的95%可信區(qū)間表示。

結(jié) 果

治療結(jié)果，見(jiàn)表1～4。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（小時(shí)，X±S）

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05，兩組比較有較明顯差異P＜0.05，提示中藥治療對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有較佳療效。

表3 兩組患者子宮宮底下降情況對(duì)比（cm，X±S）

注：與對(duì)照組相比，剖宮產(chǎn)后第一天，兩組患者宮底下降情況無(wú)明顯差異，①P＞0.05。但第6天兩組患者宮底下降速度有明顯差異（P＜0.05），提示該中藥方劑對(duì)剖宮產(chǎn)患者的子宮復(fù)舊有較明顯的促進(jìn)作用。

表4 術(shù)后腹部切口感染情況

術(shù)后發(fā)熱者（術(shù)后72小時(shí)后體溫＞38℃者），治療組7例（3.5%），對(duì)照組19例（9.5%）；術(shù)后腹部切口液性、膿性分泌物者，治療組4例（2%），對(duì)照組8例（4%），術(shù)后血象升高者治療組3例（1.5%），對(duì)照組7例（3.5%），提示治療組感染各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該差異有顯著性意義，說(shuō)明該中藥方劑對(duì)術(shù)后感染的發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。

討 論

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》云：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”。手術(shù)人為創(chuàng)傷必致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，所謂“氣傷痛，形傷腫”。手術(shù)后所致的創(chuàng)傷，出血傷氣，可導(dǎo)致正氣不足，血液凝滯，化為瘀血，經(jīng)脈不通，或阻于肌肉，或留于筋骨，日久則郁而化熱，致使血肉腐敗，醞釀液化成膿，造成傷口化膿感染。同時(shí)，腸蠕動(dòng)受麻醉、腹膜刺激、手術(shù)操作、切口疼痛等因素的影響而減弱或暫時(shí)喪失^［3］。中醫(yī)認(rèn)為麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可使人體氣血虧虛，胃腸升清降濁的功能失調(diào)，從而表現(xiàn)為腹脹、腑氣不通；失血過(guò)多，氣隨血耗，氣血化源不足，使乳汁化生減少；氣虛不能攝血，沖任不固，胞宮收縮無(wú)力而致惡露不盡、子宮復(fù)舊不良。

治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血化瘀為主，兼以潤(rùn)腸通便、通絡(luò)下乳為輔。方中當(dāng)歸、熟地、黃芪補(bǔ)益氣血，使氣旺血止，氣盛血行。益氣養(yǎng)血同時(shí)，當(dāng)歸、川芎、益母草活血祛瘀止血，同時(shí)加用溫經(jīng)散寒的藥物，使祛瘀不傷正，補(bǔ)虛不留瘀，氣血生化有源。炮姜具有溫中散寒止痛，且助生新血去瘀血，有利于惡露的排出。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可增強(qiáng)抗體免疫力，加強(qiáng)子宮收縮，有利于血性惡露排出和子宮復(fù)舊；黃芪、益母草具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，黃芪、川芎、當(dāng)歸對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用，能夠有效預(yù)防切口感染，桃仁、赤芍具有改善微循環(huán)，減少滲出及炎性反應(yīng)等作用，可以加快切口炎癥吸收。肉蓯蓉補(bǔ)益精血、潤(rùn)腸通便；王不留行通利血脈，為通乳之要藥，通草具有清熱通乳之藥效；萊菔子化瘀降濁消積、行氣止痛，陳皮理氣調(diào)中健脾，共奏行氣化滯、理氣活血之功。炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用顯示，溫宮清瘀湯在促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及乳汁分泌等方面具有顯著的功效。

參考文獻(xiàn)

1 張銘，張曉靜，趙華，等.益氣活血生肌方預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的療效觀察.新中醫(yī)雜志，2007，39（6）.

2 李翠萍，胡曉華，孫紅，等.產(chǎn)復(fù)康顆粒促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)100例.中醫(yī)研究雜志，2007，20（3）.

3 李紅瑜.小承氣湯加味促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)80例.國(guó)醫(yī)論壇雜志，2006，21（2）.

表2 兩組乳汁分泌情況對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P＞0.05，②P＜0.05，③P＜0.01。兩組比較第2天泌乳率無(wú)明顯差異（①P＞0.05），而第3天、第5天乳足率兩組比較有較明顯的差異（②P＜0.05）、（③P＜0.01），提示中藥治療對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳有乳足有較明顯的作用。