麻黃堿在全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 麻黃堿 全麻誘導(dǎo)期

麻黃堿是全麻誘導(dǎo)時(shí)最常用的升壓藥，可直接激動(dòng)腎上腺α和β受體，也可通過(guò)促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動(dòng)腎上腺素受體，對(duì)靜脈血管的收縮作用要強(qiáng)于動(dòng)脈，增加靜脈血回流量，使心肌收縮力增強(qiáng)和心輸出量增加，引起血壓升高和心率增快。能有效緩解全麻誘導(dǎo)期及硬膜外麻醉中出現(xiàn)的短暫血壓下降。

維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定

麻醉誘導(dǎo)期間使用異丙酚等靜脈全麻藥常常導(dǎo)致交感活性降低，心血管抑制，血壓下降。聯(lián)合使用麻黃堿能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，消除異丙酚引起的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。異丙酚可以選擇性地削弱β腎上腺素能反應(yīng)，從而增強(qiáng)麻黃堿對(duì)α受體的興奮，所以在異丙酚誘導(dǎo)的插管中，使用麻黃堿時(shí)血壓升高比心率增快更明顯。通常0.1mg/kg劑量的麻黃堿即可取得良好的升壓效果，必要時(shí)可重復(fù)使用。

加快肌松藥的起效時(shí)間

由于肌松藥在體內(nèi)的分布速度受到血流速度的影響，麻黃堿可能正是通過(guò)增加心輸出量和血流量、血壓、血流速度等方面的作用使肌松藥的起效時(shí)間縮短，同時(shí)，在全麻誘導(dǎo)中給予70μg/kg的麻黃堿可以使插管過(guò)程中血壓保持平穩(wěn)。這對(duì)于一些冠心病、腦梗塞及老年病人等不能耐受血壓劇烈波動(dòng)的患者很有幫助。但對(duì)高血壓患者則盡量不用或少用，以免術(shù)中血壓過(guò)高、心率過(guò)快，也不利于術(shù)后血壓的控制。

麻黃堿的其他作用

減輕異丙酚注射痛：異丙酚注射痛的發(fā)生可能與介導(dǎo)疼痛的中介物質(zhì)如緩激肽、白介素等的激活有關(guān)，而緩激肽抑制了交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的內(nèi)流，減少了內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放。麻黃堿通過(guò)增強(qiáng)α受體的興奮性增加了去甲腎上腺素的釋放，從而減輕異丙酚注射痛，這是其除了對(duì)抗異丙酚引起的全身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定之外的又一作用。并且降低疼痛的作用和利多卡因相比效果相似。

緩解芬太尼誘發(fā)的咳嗽：芬太尼提高迷走神經(jīng)活性，觸發(fā)咳嗽和支氣管痙攣，給予芬太尼前1分鐘靜注麻黃堿5mg能夠預(yù)防芬太尼誘發(fā)的咳嗽。機(jī)制在于麻黃堿激動(dòng)β受體，擴(kuò)張支氣管，抑制咳嗽反射。

麻黃堿的腦保護(hù)作用：麻黃堿能夠增加心排血量、血流速度，同時(shí)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，可以提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性。還可以減少缺血后神經(jīng)元的丟失，抑制有害物質(zhì)反應(yīng)，減少血管活性物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用。

加速麻醉平面的減退：麻黃素增加血流速度，能夠加快局麻藥的代謝，從而加速麻醉平面的減退，臨床可用于對(duì)抗局麻藥的毒性反應(yīng)，及全脊麻的對(duì)癥處理.另外，有時(shí)對(duì)阿托品不敏感時(shí)，臨床應(yīng)用麻黃堿可以提高心率。總之，麻黃堿作為全麻誘導(dǎo)期最常用的升壓藥，有重要和不可替代的作用，應(yīng)該作為常規(guī)的備用藥物。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良，等，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.