子宮切除術前心理干預及護理對策

摘 要 目的：探討護理干預對子宮切除患者手術的影響。方法：采用日常護理觀察法，通過入院評估，了解病人最擔心的情況，有針對性地進行個性化護理干預。結果：經過個性化護理干預，病人的不安與恐懼等心理有明顯改善，增強了對手術成功的信心。結論：術前做好針對性心理疏導，是減少手術對患者生理心理影響的有效方法。

關鍵詞 子宮切除 心理問題 護理干預

2003～2004年對335例擇期行子宮切除患者護理觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者，特別是50歲以下患者，對子宮全切除術存在明顯憂慮，對次全子宮切除術較為接受。根據(jù)患者憂慮的不同原因，在做好常規(guī)護理基礎上進行個性化護理干預，獲得較滿意效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

2003～2004年收治全子宮切除患者335例，其中合并宮頸炎212例，30～45歲224例，46～68歲111例；子宮次全切除11例，年齡30～50歲。

方法：①入院評估：向患者詳細介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生技術水平，了解患者生活習慣、家庭情況，對自身疾病認識的程度，對本次住院的顧慮及期望。使病人盡快熟悉環(huán)境，迅速適應病人角色的轉換，并根據(jù)收集到的資料，對病人存在的護理問題進行評估。根據(jù)評估情況，制訂護理措施，在日常生活護理中，細心觀察，對病人存在的不同護理問題，實施個性化護理。②知識教育：針對特定的知識缺乏進行教育。主動和病人交談，根據(jù)病人不同的知識層次，用通俗易懂的語言，介紹子宮肌瘤分類、治療措施、手術指征，術前各項準備的重要性，術中術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法，使病人對自身疾病整個治療過程有一定的了解。以人體生理學、解剖學知識為基礎，向病人介紹女性生殖及生理知識，生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，疾病的發(fā)生、發(fā)展，子宮切除術后的生理改變，各種手術方式的特點，讓病人對手術及術后生活有充分認識，以身心醫(yī)學的觀點講解情緒與疾病所產生癥狀的關系，尤其針對病人對手術疼痛所產生的恐懼、焦慮給予安慰，講解術后早期活動與康復的關系，并鼓勵病人說出擔心及顧慮的原因，盡力協(xié)助解決存在問題，消除病人的焦慮、緊張不安情緒，樹立自信心。③支持性心理護理：近年有研究表明，不同的手術方式對婦女術后的生活質量存在不同程度的影響。子宮次全切除由于保留子宮頸和完整的陰道，對保證年輕女性的身體健康和提高生活質量有重要意義。但由于部分患者合并嚴重宮頸炎，不宜保留子宮頸，必須行全宮切除。對這些病人，以親切禮貌的語言與病人交談，充分的了解患者心理狀況，針對患者病情詳細介紹疾病特點，不同術式利弊及術后對身體健康和生活質量的影響，幫助患者正確對待手術方式的選擇，介紹術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，全宮切除術后可能出現(xiàn)的生理改變。讓患者充分認識自身疾病，并了解醫(yī)學上的發(fā)展完全有能力應對這些不足，使患者消除顧慮，幫助她們建立自愛、自尊的人格，并指導患者術后復查，對癥處理，幫助患者盡快恢復正常性生活，這對術后生活質量的提高，人際關系的改善有重大的影響。向她們說明現(xiàn)代麻醉學的進展，手術過程用硬膜外麻醉，無痛覺，術后用自動控制鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可極大降低手術的痛苦。④幫助病人贏得家庭和社會的支持：患者對手術的顧慮，很大程度上來自對日后夫妻生活及婚姻穩(wěn)定情況的顧慮，是關系到日后夫妻性生活和婚姻穩(wěn)定的重要因素。切除子宮不僅對女性的身軀造成傷害，更重要的是心靈上的創(chuàng)傷。此時，丈夫的理解和支持對患者是最大的安慰，可以增強病人的自尊和被愛的感覺。因此必須同時對其丈夫進行健康教育，使其對妻子切除子宮有正確的認識，糾正錯誤觀念，鼓勵其丈夫主動與妻子交談，并給予鼓勵及照顧，使妻子消除抑郁情緒，樹立手術的信心。

結 果

通過護理干預，病人精神緊張得到緩解，對手術相關知識認識提高，對性功能改變擔憂明顯減少，對手術成功的信心增強，能以最佳心態(tài)接受手術。

討 論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的改變，人們對健康的要求越來越高。由于我國傳統(tǒng)思想的沿襲與性知識的神秘化等影響，使患者易產生來自手術的心理壓力，即對夫妻性生活^［1］，術后是否影響體力，能否勝任從前的工作等的憂慮^［2］。這些問題都會對婦科患者心理上產生較大的壓力，影響手術乃至出院后的正常生活。針對子宮切除患者這種特殊的心理問題，認識到病人的心理活動對疾病的感受和反應，以及護理人員對病人施加的心理影響，會直接影響治療效果。子宮切除患者術前表現(xiàn)突出的心理應激為焦慮抑郁，它是一種感到有預期威脅的情緒反應，以期待性焦慮與閹割性焦慮為明顯，因為子宮對女性更廣義上的女性特征有著重要的作用，其生理變化以植物神經系統(tǒng)反應為主，自身難以適應，造成一種獨特的壓力。本資料通過對患者進行術前心理治療，正確的心理疏導，建立良好的社會支持系統(tǒng)對患者軀體和精神系統(tǒng)具有保護和緩沖作用，促使患者保持樂觀情緒。術前加強與病人及家屬的溝通，做好針對性心理疏導，最大限度的減少手術對患者及家屬生理心理的影響，可有效提高患者的生活質量。針對病人的需求特點，及時消除病人的不良心理狀態(tài)和行為，使病人在心理上得到安撫和激勵，情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕ǎ庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳詮姡拍钌嫌杀^變?yōu)橛行判?，心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X，治療態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃?，使患者安全地渡過心理矛盾沖突期，達到身心康復的目的。在護理中，介紹一些術后恢復良好的實例，給患者建立信心，使其配合護理，盡早康復，為今后建立良好家庭生活打下基礎。患者出院時，應做好出院指導，囑定時來院隨訪，講明隨訪的目的及重要性；同時介紹隨訪聯(lián)系方式，以便患者咨詢方便；并鼓勵患者參加社會活動和娛樂活動，適當參加體育鍛煉，以充實生活，調節(jié)情緒，達到身心康復的目的^［3］。

參考文獻

1 季成麗.婦科手術前后的心理護理［J］.護士進修雜志，1990，5（1）:18.

2 李鳴杲，金魁和.醫(yī)學心理學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1989:234.

3 高燕平，劉燕君.子宮切除患者的心理問題及其護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2004，4（11）:58.