脈平片聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛96例臨床觀察

摘 要 目的：觀察脈平片聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效。方法：96例不穩定型心絞痛患者，隨機分對照組和治療組，每組各48例。對照組給予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林等常規治療，治療組則在上述常規治療的基礎加用脈平片和阿托伐他汀。治療4周后比較兩組治療前后效果。結果：治療組治療后心絞痛癥狀改善及心電圖改善總有效率95.83%（46/48），高于對照組的77.08%（37/48）、75%（36/48），差異均有統計學意義（P＜0.05），且無明顯不良反應。結論：脈平片聯合阿托伐他汀是一組治療不穩定型心絞痛有效、安全的藥物。

關鍵詞 心絞痛 不穩定型 脈平片 阿托伐他汀

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。現在隨著人民生活方式及飲食結構的改變，冠心病的患病率越來越高，其中，不穩定型心絞痛（UA）病情發展快，極易發展為急性心肌梗死，及時合理的治療可減輕癥狀，改善預后。應用脈平片聯合阿托伐他汀治療UA患者96例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2008年6月～2010年6月收治不穩定型心絞痛患者96例，隨機分兩組，每組各48例，所選病例中對照組男22例，女26例，年齡35～71歲，平均57.5±8.7歲；治療組男23例，女25例，年齡36～73歲，平均58.4±8.9歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林等常規治療，治療組則在上述常規治療的基礎上加用脈平片0.72g口服，3次/日；阿托伐他汀10mg口服，1次/日。療程4周。

療效判定標準：（1）心絞痛癥狀改善判定標準：①顯效：心絞痛復發次數減少80%以上；②有效：心絞痛復發次數減少50～80%；③無效：心絞痛復發次數減少<50%。（2）心電圖改善判定標準：①顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次級量運動試驗由陽性轉為陰性；②有效：治療后心電圖ST段回升0.1mv以上，但未達到正常水平或主要導聯倒置T波由平坦轉為直立；③無效：達不到以上標準者。顯效+有效總有效。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（X±S）表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后心絞痛癥狀和心電圖改善情況比較，見表1、2。

表1 兩組治療后心絞痛癥狀改善情況比較

表2 兩組治療后心電圖改善情況比較

注：與對照組比較，P＜0.05。 不良反應：治療期間，治療組出現一過性血清轉氨酶升高2例，輕度胃腸道反應（腹脹、食欲減退）2例。

討 論

不穩定型心絞痛主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。穩定型心絞痛胸部不適的性質與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強些，經常被描述為疼痛，可持續長達30分鐘，偶爾將患者從睡眠中痛醒。心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發作時伴有新的相關特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。不穩定性心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現血小板粘附引起的。造影證實1/3以上的不穩定性心絞痛病人其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發生率可能偏低。與穩定性心絞痛相比，不穩定性心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現（臥位心絞痛），性質呈進行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩定性心絞痛病人在發作后3個月內可能發生心肌梗死、猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志。

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，是由于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導致心肌缺血加重，有進展至心肌梗塞的危險性。脈平片成份為銀杏葉提取物、何首烏、當歸、蘆丁、維生素C，其中銀杏葉提取物主要含黃酮，具有擴張冠脈、增加冠脈血流，擴張血管、改善微循環，促進側支循環形成的作用；《開元本草》稱首烏“止心痛，益血氣…”現代藥理研究該藥具有降低血脂、減慢心率的作用^［1］；當歸有活血、補血、止痛的功效，現代藥理研究其具有顯著擴張冠脈，改善心肌缺血，并抑制血小板聚集和血栓形成的作用^［2］；維生素C參與體內糖及氨基酸代謝，促使脂質下降^［3］；蘆丁能降低毛細血管通透性，防止細胞的凝集，且具有降脂作用。阿托伐他汀是第三代他汀類調脂藥，半衰期長，除降脂作用外，還具有保護血管內皮功能，有效降低血黏度，延緩動脈粥樣硬化，促進斑塊消退，改善UA患者的冠狀動脈血流儲備等非調脂作用^［4］。本研究結果顯示治療組患者的心絞痛癥狀改善和心電圖改善總有效率明顯高于對照組，說明脈平片和阿托伐他汀聯用能很好調節血脂，穩定斑塊，抑制血栓形成，擴張冠脈，增加冠脈血流，有力于建立側支循環，從而改善心肌血供，療效顯著，是一組治療不穩定型心絞痛有效、安全的藥物。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:239-490.

2 張廷模.臨床中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:553.

3 陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:410.

4 Arca M，Gaspardone A.Atorvastatin efficacy in the primary andsecondary prevennton of cadovascular events.Drugs，2007，67（1）:29-42.