護士長值班制度在護理管理中的應用

隨著社會的進步，患者對護理工作的需求也在不斷提高。現(xiàn)在的護理工作模式，大部分醫(yī)院白班護士相對較多，護理質量也能得到保證，夜間值班護士相對較少，而且以低年資者居多，所以夜間的護理工作存在有不同程度的安全隱患。2005年開始采用每日護士長值班制度，在護理管理中起到了積極的作用。

方 法

值班人員由各科護士長組成，年齡32～41歲，平均36歲。其中副主任護師2人，主管護師8人，值班時間為中午12：00～14：00，晚17：00～次日早8：00。

由護理部統(tǒng)一排班，無特殊情況不允許隨意換班，如外出開會或學習時需經護理部同意，由護理部將更換后的值班名單上報院總值班。

護理部負責安排值班室及必要的生活用品，值班護士長夜查房結束后可在值班室休息。護理部根據(jù)情況確定值班時檢查的重點并隨時通知護士長。檢查方法可采用實地檢查、電話詢問或通過監(jiān)控查看三種方式進行，每次至少使用兩種方法。

值班護士長職責及要求

職責：檢查夜班護士崗位職責履行情況，包括個人儀表、勞動紀律、病區(qū)環(huán)境及病房秩序。考核當班護士對危重患者、新入院患者的護理及病情的掌握情況。檢查晚夜班護士的交接班情況。檢查病區(qū)備用搶救物品、儀器設備及各項安全措施的落實情況。協(xié)調解決院內護理工作中復雜疑難問題、危重患者的搶救、解決突發(fā)事件、護理人員應急調配、物資供應等。

要求：對護理工作中的缺陷應及時給當班護士指出，并給予相應的指導和幫助，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。護士長值班要有記錄，及時發(fā)現(xiàn)值班期間存在的問題及安全隱患，第2天上報護理部。

結 果

護士長值班制度發(fā)揮了24小時連續(xù)管理的效力，保證了護理整體質量。自我院實行了值班制度以來，共檢查處理護士行為規(guī)范類問題21起，負責協(xié)調科室之間的護理工作100余次，協(xié)助護士搶救患者30次，協(xié)助穿刺200余次，緊急情況下協(xié)調各種搶救儀器70余次，處理護患糾紛20余次。特別是在2010年5～7月手足口病流行期間，每晚新入院患兒多達20～30余人，護士長根據(jù)情況積極協(xié)調護理人員及物資，保證了患兒的住院需求。通過護士長值班制度的實施，加快了護理隊伍的建設步伐，對適應現(xiàn)代護理管理的需求，起到了積極的作用。

討 論

保證了護理管理工作的連續(xù)性。護士長夜查房是替代護理部對全院護理工作行使護理管理^［1］。醫(yī)院各病區(qū)白天的護理工作不僅經常有科室和護理部質控組的定期檢查，而且隨時可能有護士長和護理部主任等的督導巡查，因而護理管理及時到位，而夜間各病區(qū)多數(shù)為一個護士值班，思想上容易松懈而造成護理工作不到位，護士長值班時可在重點環(huán)節(jié)、重點時段加強巡查指導，使醫(yī)院各病區(qū)處于實時受控狀態(tài)，護理部通過護士長值班記錄也能全面掌握全院各病區(qū)夜間工作情況，杜絕了護理管理上的盲區(qū)^［2］，保證了護理管理工作的連續(xù)性。

增強了護士的工作責任心。護士夜間值班存在的問題大多數(shù)并非重要的技術問題，而是工作的責任心問題^［3］，如不按時巡視病房，違犯無菌操作原則，衛(wèi)生不到位，提前書寫交班等現(xiàn)象時有發(fā)生。護士長值班時檢查時間的隨機性和重點檢查內容的不確定性，有利于增強夜間值班護士的責任意識，督促護士能夠自覺嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理技術操作，逐步培養(yǎng)成“慎獨”的工作精神，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想麻痹引起的差錯，確保夜間護理質量。

為值班護士及時提供技術支持。我院值夜班的護士以低年資居多，經驗相對不足，在遇到搶救患者或緊急事件時，難免會出現(xiàn)不同類型的技術問題，她們往往會感到緊張無助，手忙腳亂。實行護士長值班制度，可以確保低年資護士能夠及時得到值班護士長在技術上的指導與支持，如參與危重患者的搶救，解決較大難度的穿刺等，保證了各項治療護理工作能夠順利實施，減輕了護士值夜班時的心理壓力。同時加強了與患者及家屬的溝通，避免了因護理人員少、搶救不及時、護理技術操作水平差、解釋溝通不到位等原因引起的護患糾紛，保證了護理安全。

加強了薄弱環(huán)節(jié)的質量控制。護理部根據(jù)值班護士長反饋的信息，匯總存在的問題，分析原因，并將其作為近期護士長值班時檢查的重點內容。如查晚夜班交接班情況時，因每個病區(qū)交接班時間相同，值班護士長可以從監(jiān)控室的監(jiān)控畫面上同時看到各個病區(qū)的交接班情況，當發(fā)現(xiàn)問題時，值班護士長馬上到病區(qū)詳細詢問接班者患者的情況，便于做到及時發(fā)現(xiàn)問題并重點進行規(guī)范，直到滿意為止，持續(xù)改進夜間的護理質量。

促進護士長提高自身的管理能力。護士長在值班期間對發(fā)現(xiàn)的問題要及時處理，對危重患者要參與搶救，對護理疑難問題要協(xié)助解決，對護患糾紛要溝通協(xié)調，對突發(fā)事件要果斷應對，這一切都相應加大了護士長的壓力，促使其要不斷加強學習，提高自身素質，同時也提高了護士長的組織協(xié)調和管理能力。

參考文獻

1 雷友碧.護士長夜查房在護理管理中的作用體會［J］.中國誤診學雜志，2007，7（29）:7046.

2 王素云，王靜，張文靜.護士長夜查房模式的改革及運行效果［J］.中國誤診學雜志，2008，8（5）:1101.

3 鄭福妹，陳愛華.1368次精神科護士長夜查房情況分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2005，21（5）:58.