骨髓穿刺失敗后的補(bǔ)救

骨髓涂片檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的金指標(biāo)之一，尤其對血液系統(tǒng)惡性疾病的早期診斷及早期治療意義重大。作為骨髓涂片檢查基礎(chǔ)的骨髓穿刺術(shù)是臨床常用的四大穿刺之一，幾乎每個(gè)臨床及檢驗(yàn)醫(yī)師都會(huì)操做，但是，由于血液系統(tǒng)疾病本身的特點(diǎn)造成了骨髓穿刺的特點(diǎn)，即越是正常及良性病變的患者越容易成功，越是惡性疾病患者穿刺成功的難度越大。骨髓穿刺是有創(chuàng)性檢查，如果穿刺失敗，一方面會(huì)加重患者的痛苦另一方面多次穿刺也會(huì)影響吸出骨髓液的質(zhì)量。基層醫(yī)院由于做骨髓穿刺的病員少、醫(yī)師的動(dòng)手機(jī)會(huì)少、經(jīng)驗(yàn)相應(yīng)不足，經(jīng)常出現(xiàn)操作無誤卻“干抽”或稀釋現(xiàn)象而無法解決。根據(jù)在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)3年的臨床體會(huì)，總結(jié)以下幾點(diǎn)骨髓穿刺失敗后的補(bǔ)救方法。

穿刺前準(zhǔn)備

在常規(guī)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上再準(zhǔn)備1支5ml的一次性注射器。

正常操作中出現(xiàn)“干抽”時(shí)的補(bǔ)救

常見的原因是穿刺針被結(jié)締組織等堵住、穿刺針進(jìn)針太深或太淺。處理方法：可插入穿刺針針芯后轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，根據(jù)情況調(diào)整進(jìn)針深度再行抽吸。

對于高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生極度活躍的惡性血液病、血常規(guī)示白細(xì)胞非常多的患者，經(jīng)過上述調(diào)整后仍然“干抽”。處理方法：可換用5ml注射器吸入少量空氣后接至穿刺針針座上，以非常快的速度瞬間猛抽骨髓，當(dāng)看到注射器乳頭有紅色液體時(shí)迅速拔下注射器打出骨髓液，由助手迅速推片。5ml注射器雖較10ml及20ml注射器吸力小，但是其活塞與管壁的摩擦阻力小，術(shù)者抽吸速度可以非常快，瞬間猛抽時(shí)注射器乳頭處的吸力非常強(qiáng)勁。而多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生極度活躍的惡性血液病等疾病，骨髓中細(xì)胞非常多或細(xì)胞之間連接非常緊密，骨髓液較黏稠，抽吸時(shí)骨髓液的移動(dòng)速度也慢，加之5ml注射器乳頭較10ml及20ml注射器要小很多，只要細(xì)心，一般不會(huì)出現(xiàn)骨髓稀釋現(xiàn)象（對于第一次抽吸時(shí)禁用猛抽法）。

經(jīng)過上述處理仍然“干抽”的處理方法：可用無菌紗布擦干凈針芯后插入穿刺針內(nèi)，調(diào)整進(jìn)針方向及進(jìn)針深度，拔出針芯，如果針芯上帶有紅色骨髓，可由戴無菌手套拿無菌玻片的助手用針芯抹片2～3張送檢。操作者則接上10ml注射器在負(fù)壓抽吸下連穿刺針一同拔出，將吸出的微量骨髓打至玻片上，涂片送檢。

對于骨髓稀釋的補(bǔ)救

骨髓穿刺時(shí)如果不慎吸出骨髓液稍多，可將骨髓打至傾斜45°的玻片上，讓多余的血液順玻片流下。同時(shí)立即在玻片的中上部骨髓小粒密集處逆向刮取骨髓液制片，往往可以得到滿意的涂片。

對于骨髓穿刺時(shí)吸出骨髓量不多，但多次報(bào)告骨髓稀釋或骨髓小粒很少的患者，往往是骨髓本身增生不滿意。除應(yīng)用上述方法涂片外還要保留好滴有骨髓液的底片，將底片標(biāo)記后和涂片一同送檢，往往可以得到補(bǔ)救的效果，使患者免受第2次痛苦。

通過正確的骨髓穿刺方法和以上的補(bǔ)救措施，骨髓穿刺的1次成功率非常高，須行骨髓活檢的患者非常少，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。