持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓的臨床研究

關鍵詞 正壓通氣 治療 睡眠呼吸暫停 高血壓

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要特點是睡眠過程中由于上氣道完全或部分阻塞導致呼吸暫停從而產生慢性間歇性低氧、二氧化碳儲留，反復胸腔內負壓增大、反復微覺醒、睡眠結構異常、白天嗜睡及記憶力下降，并可引起自主神經功能紊亂等。血氧反復降低，從而引起血壓上升，正常晝夜血壓節律消失。傳統的高血壓治療主要依賴于藥物，而OSAHS引起的高血壓往往十分頑固，治療效果差，多種藥物聯合應用也不能將血壓控制在理想范圍。治療OSAHS能有效控制繼發于OSAHS的高血壓患者的血壓。持續氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS的首選方法，也是治療OSAHS患者高血壓的有效方法^［1］。這種方法減輕了患者的痛苦，降低了各種心腦血管的并發癥和病死率。2006年6月～2010年10月采用持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓的方法，對23例診斷明確的OSAHS合并高血壓的患者，早期應用CPAP呼吸機進行治療，在治療兩天后發現原來難以控制的高血壓得到了有效控制，與平時使用的藥物產生了協同作用，取得了理想的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇經多導睡眠儀明確診斷的合并有高血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者34例，男25例，女9例，年齡32～68歲；其嚴重程度分級為中、重度。患者均有典型的OSAHS的臨床癥狀，如睡眠打鼾，睡眠中呼吸暫停、反復憋醒、睡眠質量差、白天嗜睡、記憶力下降、性功能減退等，病史5～10年。同時合并有2～3級高血壓，病史5～10年。高血壓診斷標準及分級以《內科學》第六版為標準。OSAHS診斷標準以多導睡眠儀檢查結果為標準。

儀器：多導睡眠監測儀，S100 CPAP呼吸機及隨機附帶的硅膠鼻罩；醫用臺式血壓計。

應用無創正壓通氣患者應具備的條件：清醒能夠合作；患者無誤吸、氣道分泌物過多且排痰不利等情況；無影響使用鼻罩的面部創傷；能夠耐受鼻罩。

研究組23例患者均使用S100 CPAP呼吸機及隨機附帶的硅膠鼻罩。每位患者在治療前均進行多導睡眠儀的檢查明確診斷，治療前兩天常規監測早8點、晚8點、晚12點血壓。臨床癥狀及體征等詳細記錄，作為治療前的資料。呼吸機的參數、壓力選擇：初始6～10cmH₂O，根據患者情況逐漸遞增，一般以10～16cmH₂O為宜；應用鼻罩正壓通氣，用四頭帶固定到位，連接呼吸機。調整好呼吸機的各項參數。治療在晚上睡覺時開始至次日早上起床時停止治療，治療時間8～10小時，觀察1周。

對照組11例患者治療前兩天常規服用降壓藥物，并記錄早8點、晚8點、晚12點血壓、臨床癥狀及體征作為治療前的資料。并且詳細記錄1周。

療效判斷標準：①顯效：頭痛，頭暈等臨床癥狀消失，血壓恢復至正常范圍。②有效：上述臨床癥狀減輕，血壓較前下降10～20mmHg，但未恢復至正常。③無效：上述癥狀無明顯改善，血壓與前相比較沒有明顯下降，且有加重趨勢。顯效+有效總有效率。

結 果

研究組23例患者經兩天治療后，頭痛、頭暈癥狀逐漸緩解，隨著治療時間的延續，并輔助藥物治療，大多數患者主要臨床癥狀和重要陽性體征減輕或消失，血壓較前明顯下降。研究組的總有效率95.65%，明顯高于對照組（18.18%）。見表1。

討 論

頑固性高血壓的一個重要原因就是臨床醫師將許多繼發性高血壓誤認為是原發性高血壓。典型的例子是把OSAHS引起的高血壓作為作為原發性高血壓進行治療。目前認為，OSAHS是獨立于年齡、體重、遺傳、腎病等因素之外的引起高血壓的原因之一，被列為繼發性高血壓病因之首^［2］。由OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓，單純藥物治療效果差，如果采取正確的治療方法則可以收到滿意的效果。普通高血壓患者晝夜血壓曲線多屬杓型，而OSAHS引起的高血壓多屬非杓型。與杓性高血壓相比較，這種非杓性高血壓者存活率明顯減低^［3］。這種非杓型的高血壓有著更大的危害：第一、由于其血壓升高多發生在夜間和清晨，如果不進行24小時血壓監測很難發現其血壓異常，因而具有隱蔽性，不易早期發現。第二、這種非杓形高血壓對人體損害更為嚴重。OSAHS為系統性高血壓及其并發癥形成的獨立及附加危險因素，可導致阻塞性事件期間血壓的急性升高以及夜間和白天血壓的持續升高。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）引起高血壓的主要因素包括神經、體液及細胞因素在內的許多因素可導致OSAHS患者的血壓升高^［4］。研究認為缺氧所致的化學反射、壓力反射及交感神經活動性的急性改變以及微覺醒及睡眠中斷所致的全身應激反應是導致血壓升高的主要機制。而OSAHS患者睡眠時反復發生的呼吸道阻塞性事件是導致上述病理生理改變的根本原因，單純的降壓藥物治療并不能緩解這些變化，因而不能緩解血壓的反復升高。

OSAHS患者因夜間反復的呼吸暫停，血氧反復降低是引起血壓升高的主要原因。治療OSAHS能有效控制繼發于OSAHS的高血壓患者的血壓。持續氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS的首選方法，也是治療OSAHS相關性高血壓的有效方法。

表1 兩組療效比較（例）

注：P＜0.01。

參考文獻

1 何權瀛，陳寶元，張希龍.解讀“睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識”.中國實用內科雜志，2010，30:116.

2 王瑋.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與血管內皮功能紊亂.中華結核和呼吸雜志，2008，31:650.

3 張健，惠汝太，裴衛東，等.高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停的血壓晝夜節律研究.中華心血管病雜志，2008，28:38-40.

4 Parati G，Ongaro G，Bonsignore MR，et al.Sleep apnoea and hypertension.Curr Opin Nephrol Hypertens，2002，11:201-214.