中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠184例臨床體會(huì)

關(guān)鍵詞 殺胚消癥湯 氨甲喋呤 異位妊娠 中西醫(yī)治療

異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，而且未婚者和生育者發(fā)病人數(shù)明顯增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。隨者血β-HCG測定和陰道彩超的普遍應(yīng)用，絕大多數(shù)異位妊娠患者能夠達(dá)到早期診斷，為采用保守治療提供了有利的條件。2006年2月～2009年2月保守治療異位妊娠患者184例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

184例患者，年齡18～40歲，平均29歲，其中初孕婦68例，經(jīng)孕婦116例（包括經(jīng)孕未產(chǎn)婦35例）。

根據(jù)病史、癥狀、體征、陰道彩超及血β-HCG檢測確診為異位妊娠。

保守治療的條件：患者無明顯的腹痛；輸卵管妊娠包塊最大直徑3.5～5.0cm；血β-HCG＜5000～6000mlU/ml（正常值小于5mlU/ml），連續(xù)2次血β-HCG測定值上升，證明為活胎；患者生命體征平穩(wěn)，無活躍腹腔內(nèi)出血的體征^［1］。肝腎功能正常，外周血白細(xì)胞、血小板處于正常范圍之內(nèi)。

治療方法：按體重和身高計(jì)算體表面積，氨甲蝶呤（MTX）50mg/m²肌肉注射，同時(shí)口服中藥殺胚消癥湯。殺胚消癥湯方：桃仁10g，丹參15g，赤芍10g，三棱15g，莪術(shù)15g，蜈蚣10g，水蛭10g，乳香12g，皂角刺15g，甘草6g。日1劑，早晚各服1次，隨癥加減應(yīng)用，直至包塊明顯縮小或穩(wěn)定、血β-HCG降到正常。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每例接受治療7天，檢測血常規(guī)、肝腎功能及血β-HCG。若血常規(guī)、肝功能有異常，則給以對癥治療。若β-HCG下降＜15%或輕微升高，此時(shí)以相同劑量及用法再用1次MTX，最多用3次。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：血β-HCG＜5.0mlU/ml；陰超檢查提示盆腔包塊縮小或穩(wěn)定；臨床癥狀消失，生命體征正常；月經(jīng)恢復(fù)正常。②無效：在藥物治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂腹腔內(nèi)出血轉(zhuǎn)急診手術(shù)；治療7天后血β-HCG持續(xù)不降或明顯升高，異位妊娠包塊增大、腹痛加重，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

結(jié) 果

184例患者，治愈166例，無效18例，治愈率90.2%，平均治療14天。治療及隨訪監(jiān)測：血β-HCG 14～30天恢復(fù)正常，盆腔包塊10～40天完全消失，月經(jīng)1～3個(gè)月恢復(fù)正常。無效的18例患者治療過程中有13例出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹，其中血β-HCG輕微上升8例，下降5例，為避免腹腔內(nèi)大出血改為手術(shù)治療；另5例陰超檢查提示盆腔包塊增大、血β-HCG明顯升高，均行手術(shù)治療。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率有逐年增加趨勢，傳統(tǒng)上多采用手術(shù)治療，但損傷較大，易造成盆腔粘連，引起繼發(fā)不孕，特別是對于有生育要求的患者不易被接受。MTX為抗腫瘤藥物，作為葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，破壞絨毛，使胚胎壞死、脫落，胚胎停止發(fā)育而死亡^［2］。由于MXT有消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，采用小劑量MTX給藥，同時(shí)配合中藥，既能有效提高殺胚能力，又降低不良反應(yīng)，促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與氣滯血瘀關(guān)系密切。患者可因情志不暢，感染受傷等致氣滯血瘀，堵塞胞脈，胎孕脈外而使胞脈受損，血瘀少腹而成^［3］。治則殺胚消癥，活血化瘀。殺胚消癥湯方中：蜈蚣、水蛭均有較強(qiáng)的殺胚作用，使血β-HCG下降，相須為用則殺胚作用更強(qiáng)；桃仁、三棱、莪術(shù)有化堅(jiān)破積作用，使包塊周圍機(jī)化的瘀血塊及胚胎組織變軟，分離消散，有利于MTX發(fā)揮作用；丹參、赤芍、皂角刺清熱涼血化瘀，有利于輸卵管及其周圍組織炎癥消退，加快壞死組織吸收，促進(jìn)盆腔瘀血的消除和血腫包塊的吸收。殺胚消癥湯和MTX聯(lián)合，可以互相補(bǔ)充，MTX盡快殺死胚胎組織；殺胚消癥湯不僅殺胚，而且抑制病灶出血，促進(jìn)包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，祛瘀消癥。兩者合用能提高保守治療的成功率，有利于輸卵管再通和功能的恢復(fù)，有效保留生育能力。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1324.

2 朗景和，黃學(xué)麗.甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（8）:490-491.

3 胡效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:309.