地塞米松預防PICC置管后機械性靜脈炎療效觀察

摘 要 目的：觀察地塞米松對預防PICC置管術后機械性靜脈炎發生的效果。方法：將48例患者隨機分成兩組，每組24例。實驗組置管時將5mg地塞米松注射液加入50ml生理鹽水中，用該溶液完全浸泡PICC導管后再行插管。對照組置管時采用生理鹽水浸泡PICC導管后再插管。觀察兩組患者PICC置入術后7天內靜脈炎的發生情況。結果：實驗組機械性靜脈炎的發生率較對照組明顯降低（P＜0.05）；其發生程度亦明顯減輕（P＜0.001）。結論：采用地塞米松稀釋液浸泡導管可以有效預防PICC置管術后機械性靜脈炎的發生。

關鍵詞 經外周靜脈中心靜脈置管 地塞米松 機械性靜脈炎

AbstractObjective:To observe the effect of dexamethasone for preventing and treating mechanical phlebitis indued by PICC.Methods:Based on a full exposure of informed consent，48 patients given PICC were divided equally into two groups.The central catheter of experimental group was treated with dexamethasone（5mg DMX in 50ml 0.9% NaCl） before PICC.The control group was given usual management.The incidence of treating phlebitis，and the effect of dexamethasone was compared between two groups.Results:Compared with the control group，the incidence of phlebitis in experimental group was decreased significantly（P＜0.05），and the seriousness of phlebitis reduced obviously（P＜0.001）.Conclusion:The data showed that treament with dexamethasone before PICC could prevent mechanical phlebitis caused by PICC catheterization.

KeyWordsdexamethasone;peripherally inserted central catheter（PICC）;mechanical phlebitis

在腫瘤放化療患者中，經外周靜脈置入中心靜脈（PICC）導管已被廣泛應用。它具有不受年齡限制、無需麻醉、穿刺創傷小、成功率高、留置時間長、不影響患者活動等優點，在臨床上得到廣泛應用。然而機械性靜脈炎是PICC置入術后最為常見的并發癥之一，發生率高達15.15%^［1］，是護理工作中一個不容忽視的問題。采用傳統的治療方法，如患肢抬高并制動、局部用熱毛巾濕敷或喜療妥軟膏外涂，癥狀完全消失需10～12天。2008年3月開始，PICC置管時采用地塞米松稀釋液完全浸泡導管來預防機械性靜脈炎，收到了較好的臨床效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月收治行PICC置管術的患者48例，其中男21例，女27例；年齡31～86歲；其中乳腺癌26例，腸癌6例，食管癌4例，肺癌4例，鼻咽癌7例，淋巴瘤1例。排除PICC使用禁忌證，將全部研究對象按隨機抽樣原則分為兩組，每組24例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、置管靜脈等差異無統計學意義，具有可比性。

方法：①物品準備：PICC穿刺包1個，巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管（4FR）1根，2副無粉無菌手套，肝素帽1個，3M透明敷料1張，5mg地塞米松注射液1支；生理鹽水50ml，20ml一次性注射器3付，0.5%碘伏，皮尺1根。②血管選擇：在肘窩下2橫指，首選貴要靜脈穿刺。PICC長度的測量，從靜脈預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖骨關節再向下至第3肋間隙的長度即為置PICC的長度^［2］。③操作方法：所有入選病例PICC的置入分別由2名受過專門培訓、操作熟練的護士完成。操作前做好解釋工作，使患者放松，平臥位，手臂外展與軀干垂直呈90度。以穿刺點為中心常規消毒皮膚，直徑10cm。穿刺者戴手套，鋪無菌孔巾于預定穿刺點上。實驗組進行穿刺前抽吸5mg地塞米松注射液加入50ml生理鹽水中，完全浸泡PICC導管后再按照正常置管程序插管。對照組穿刺時常規采用生理鹽水浸泡過的PICC導管，按照正常置管程序插管，術后均拍攝X線片確定導管位置。

靜脈炎分級：根據美國靜脈輸液護理學會所規定的標準分為三度。①Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；②Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；③Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結^［3］。

置管后護理及觀察：置管后穿刺處及外露導管用3M公司生產的無菌透明敷料覆蓋，置管次日常規更換敷料，以后無特殊情況每周換藥1次。置管后7天內每日密切觀察靜脈炎的發生情況。

結 果

實驗組24例患者中有1例患者發生機械性靜脈炎，對照組24例中8例發生機械性靜脈炎。兩組靜脈炎發生率經校正X2檢驗，其差異有統計學意義（X24.92，P＜0.05），提示地塞米松稀釋液完全浸泡導管能有效減少PICC置管后靜脈炎的發生率。結果見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎發生率比較［例（%）］

實驗組1例患者發生機械性靜脈炎，為Ⅰ度；對照組8例發生機械性靜脈炎，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。兩組靜脈炎發生程度經fisher精確概率檢驗，其差異有統計學意義（P＜0.001），提示地塞米松在有效降低靜脈炎發生率的同時，亦能減輕靜脈炎的程度。結果見表2。

討 論

PICC置管術后的機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥，常發生于置管后2～7天內，好發于穿刺點上方8～10cm^［4］。其發生的原因為導管的材質與型號不當、置管時無菌手套上的滑石粉未沖洗干凈、穿刺置管過程中穿刺鞘與導管對靜脈內膜、靜脈

瓣的機械摩擦引發血管痙攣和內膜損傷^［5］、置管初期穿刺側肢體活動過度導致導管與血管壁產生機械摩擦等。這些靜脈炎產生的原因有些可通過標準的置管操作和術后認真細致的護理而加以避免。為了減少人為因素對實驗結果的影響，本研究中全部患者均統一使用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC，置管操作均由2名受過專門培訓、操作熟練規范的護士完成，并在標準操作規程中對置管靜脈及穿刺部位的評估選擇、送管速度、使用無粉手套、置管后護理等做出了嚴格規定，以排除研究因素以外的其他影響因素的干擾。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，具有穩定溶酶體膜，增加肥大細胞顆粒的穩定作用^［6］，使致炎物質如組胺、緩激肽、5-羥色胺的釋放減少，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細血管通透性，減少滲出，從而減輕炎癥的表現，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀，促進組織修復，且對細菌、化學和機械刺激等所引起的炎癥反應也有明顯的抑制作用。實驗組在PICC置入時采用地塞米松稀釋液完全浸泡導管后再植入，減少了對血管的刺激，進而顯著降低了PICC置入術后機械性靜脈炎的發生率，同時也減輕了靜脈炎的發生程度。因此本方法不但減輕了患者的痛苦，而且方法簡單、易行、費用低廉，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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表2 兩組機械性靜脈炎發生程度（分度）比較［例（%）］