導樂陪伴分娩對新生兒窒息率影響

摘 要 目的：探討導樂陪伴分娩對新生兒窒息影響。方法：對790例導樂陪伴分娩和非導樂陪伴分娩的剖宮產率、難產率、陰道分娩率、產程時間、產后出血率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率、產婦滿意度進行比較。結果：兩組剖宮產率、產后初學率、胎兒窘迫和新生兒窒息率顯著降低（P＜0.01），前者經陰道分娩的初產婦活躍期和第二產程時間比后者縮短（P＜0.05），兩組新生兒窒息率也無顯著性差異（P＞0.05）。結論：導樂陪伴分娩這種模式有利于產科質量的提高。

關鍵詞 導樂陪伴分娩 新生兒窒息 陰道分娩 剖宮產

開展導樂陪伴分娩責任制助產服務模式，將每一位產婦進入產房后有助產士專門為她提供全過程（宮口開大2cm至產后2小時）全方位（生理、心理、社會適應能力）的服務，并且有一個家族成員陪伴分娩，進一步提高產科住院分娩率，現將分析報告如下。

資料與方法

2008年2月～2010年6月收治分娩產婦5190名，分兩組各取800例，臨產前無剖宮產指征，進行比較。

導樂陪伴分娩條件：臨產前無剖宮產指征，產婦臨產后進入導樂陪伴室，有專職助產人員主動與產婦及家屬交流，并進行產前教育，使產婦了解整個分娩過程，并做好心理護理，鼓勵并安慰產婦適當進行腰腹部的按摩，轉移注意力，以提高痛閾從而達到精神鎮痛效果，并有一名家屬陪伴使產婦感覺一種家庭溫馨。

臨床診斷標準：參照凌蘿達頭盆難產學指征。①產后出血：胎兒娩出后24小時內出血＞500ml。②胎兒宮內窘迫：聽診胎心率的改變＜120/分或＞160/分，胎監出現下列異常圖形之一：連續3次宮縮均發生遲發減速，重度變異減速，胎心率下降至60/分以下持續60秒以上，重度心動過緩，胎心率在100/分以下持續超過5～10分鐘以上，羊水Ⅲ度污染。③新生兒窒息診斷標準：新生兒出生1分鐘Apgar評≤7診斷窒息，其中4～7分輕度窒息、0～3分重度窒息^［1］。

統計方法：所得數據計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

導樂組陪伴分娩800例中經產婦34例（4.25%，11例有剖宮產史），對照組800例中經產婦42例（5.25%，8例有剖宮產史）。兩組平均年齡分別為24.7±2.8歲和25.4±3.3歲，統計學處理結果表明兩組上述一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。兩組分娩式比較，見表1。

表1 兩組剖宮產率及陰道分娩率比較［例（%）］

注：統計數據表明導樂組較非導樂組剖宮產率顯著下降（P＜0.01），經陰道分娩率顯著上升。

兩組產后出血、胎兒宮內窘迫率比較，見表2。

表2 兩組產后出血、胎兒宮內窘迫率比較［例（%）］

注：導樂組胎兒宮內窘迫發生率及產后出血率較非導樂組顯著下降（P＜0.01）。

兩組產婦產程時間比較，見表3。

兩組新生兒窒息率比較，見表4。

表4 兩組新生兒窒息率比較［例（%）］

注：兩組經陰道分娩新生兒窒息率比較，導樂組較非導樂組輕度窒息及重度窒息率顯著降低，P＜0.01。

討 論

導樂陪伴分娩是指由一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后陪伴產婦，特別是整個分娩過程中持續地給產婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產婦感到舒適、安全、不斷的得到支持和鼓舞，而順利分娩。本文導樂陪伴分娩的醫務人員是經過培訓，有經驗的助產師，在分娩過程中向產婦解釋分娩過程中出現的癥狀，并觀察產程的進展，做到一旦發現異常能及時處理。導樂陪伴分娩可在一定程度上解除產婦的恐懼和焦慮，在產程中對產婦的支持和鼓勵能促使分娩更加順利。有資料證明，恐懼可以導致交感神經興奮性增強，機體兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界刺激敏感度增強，以致影響產婦痛閾，輕微的疼痛即可引起劇烈反應，從而使情緒更加緊張。緊張的情緒使植物神經不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產程的進展，增加了難產、剖宮產機會及產后出血的發生率，而緊張造成的子宮平滑肌收縮功能紊亂及產婦心跳加快等因素使胎盤的物質交換減少，增加了胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生。因此精神因素直接和間接地影響其分娩。而陪伴分娩正是針對這些情況，在產程中給予正確細致的解釋和指導，在生理和心理上給予支持、安慰和幫助，使產婦在整個分娩過程中保持最佳的心理狀態和精神狀態，使得精神因素對分娩過程的影響降低到最低程度。

導樂陪伴分娩改變了以往傳統助產的模式，從科學角度對產婦進行心理及精神上的護理，使其增強信心消除其恐懼和緊張情緒。分娩與產力、產道、胎兒及胎位有關，產力在一定程度上受到精神因素的影響^［2］，所有產婦對分娩均有不同程度恐懼感，大多數產婦對分娩這一正常自然的生理過程均缺乏正確理解，導樂陪伴分娩則針對這些情況給予正確解釋和指導，使其在生理、心理上得到支持安慰和幫助，在分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態，使心理及精神因素對分娩影響降低至最低程度，加上對產程嚴密觀察，及時發現異常情況，保證分娩順利，降低剖宮產率又不增加新生兒窒息率，從本文統計數據來看，服務模式的轉變可使胎兒宮內窘迫發生率、新生兒窒息率、剖宮產率和產后出血率顯著下降，更大程度上通過醫患相互溝通和交流使服務對象對工作滿意度明顯提高，值得進一步推廣。

參考文獻

1 凌蘿達，顧美禮，主編.頭位難產.重慶:重慶出版社，1992，53:327.

2 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1996:176.

表3 兩組產婦產程時間比較［例（%）］

注：將兩組陰道分娩初產婦產程進行比較，導樂組較非導樂組活躍期及第二產程顯著縮短，難產率顯著減少，P＜0.05。