接種甲型H1N1流感疫苗后感染甲型H1N1流感31例臨床分析

摘 要 目的：了解接種甲型H1N1流感疫苗后感染甲型H1N1流感的臨床表現特點。方法：回顧性分析2011年2月廣西某中學一起甲型H1N1流感爆發31例臨床資料，調查接種甲型H1N1流感疫苗情況。結果：31例均為學生，其中臨床診斷病例26例，確診病例5例。所有患者于發病前11個月～14個月均已接種甲型H1N1流感疫苗。1例有支氣管哮喘病史。發熱28例，流涕14例，鼻塞7例，咽部充血18例，咳嗽27例，乏力5例，肺部啰音1例。白細胞異常7例，其中＜4.0×10⁹/L 5例，＞10.0×10⁹/L 2例，最高19.71×10⁹/L，淋巴細胞分類升高2例。心肌激酶升高3例。C-反應蛋白升高1例。CT兩下肺少許斑點狀模糊影1例。并發肺炎1例。予奧司他韋及中藥治療，并發肺炎合用抗生素，全部治愈。結論：接種甲型H1N1流感疫苗后仍然可以感染甲型H1N1流感，但臨床癥狀尤其是頭痛、全身酸痛、乏力等全身癥狀輕微。盡早使用奧司他韋預后良好。

關鍵詞 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感疫苗 奧司他韋

2010年我國甲型H1N1流感疫苗（簡稱疫苗）大范圍使用后，該病流行病學已發生了改變，發病率已大為下降^［1］，但目前尚未有接種疫苗后發病情況的臨床研究。廣西某中學2011年2月一起甲型H1N1流感爆發31例，探討接種疫苗后發病的臨床特點、治療及預后，現報告如下。

資料與方法

2011年2月24日～26日收治甲型H1N1流感患者31例，診斷符合衛生部印發甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）的診斷標準^［2］，臨床診斷病例26例，確診病例5例。其中男17例，女14例，年齡14～17歲。所有患者于發病前11～14個月均已接種疫苗。1例有支氣管哮喘病史，其余病例既往健康。

臨床表現：發熱28例（90%），體溫37.5℃～40.5℃，平均38.6℃；咽痛15例（48.4%）；流涕14例（45.1%），鼻塞7例（22.5%），咳嗽27例（87.0%），乏力5例（16.1%），咽部充血18例（58.0%）。肺部啰音1例。

實驗室檢查：白細胞異常7例（22.7%），其中＜4.0×10⁹/L 5例，＞10.0×10⁹/L 2例，最高19.71×10⁹/L。淋巴細胞分類升高2例。心肌激酶升高3例。C-反應蛋白升高1例。

影像學：CT兩下肺少許斑點狀模糊影1例。

并發癥：肺炎1例。

結 果

所有患者均在發病后48小時內給予奧司他韋75mg/次，2次/日，同時配合中醫藥對癥治療。28例于48小時內發熱消退，3例72小時發熱消退。有支氣管哮喘病史的患者使用抗生素5天，肺部啰音消失。隨訪所有病例無復發。

討 論

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。甲型H1N1流感是可防、可控的。只要積極作好預防，也是比較安全的。

甲型H1N1流感是一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。由于這種是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究^［3］。自從1999年我國推廣使用疫苗后，大部分易感人群尤其青少年學生得到了保護^［4，5］。但隨著時間的推移，接種疫苗70天后人體對甲型H1N1流感免疫水平有顯著下降的趨勢^［6］，被接種者又有感染甲型H1N1流感的可能。

甲型H1N1流感通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和（或）腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。本組患者主要表現為發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽，而頭痛、全身酸痛、乏力發生人數非常少，并且癥狀輕微；另外，白細胞異常7例（22.7%），心肌激酶升高3例；C-反應蛋白升高1例，可見本組患者癥狀尤其全身癥狀輕微和并發癥少，跟以往報道青少年學生未接種疫苗而爆發甲型H1N1流感的癥狀輕重程度有所不同^［6］，這同本組患者發病前已接種疫苗有關。本組1例既往伴有支氣管哮喘疾病，入院時肺部有啰音，血常規白細胞高，CT顯示兩下肺少許斑點狀模糊影，有肺炎表現，但及時聯合使用抗生素后效果良好。這提示甲型H1N1流感伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者，應警惕有向重癥發展的可能，密切觀察和及時處理，方可降低死亡率。

參考文獻

1 趙根明，袁正安，張濤，等.上海市甲型H1N1流感疫苗接種的效果效益評估.華東地區第十次流行病學學術會議，2010.

2 中華人民共和國政府.甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）.衛生部印發，2009.

3 紀文言，盧燕，呂敏，等.中國首批甲型H1N1流感疫苗上市后安全性與保護效果的研究.中國流行病學雜志，2010，31（5）:481-484.

4 高穎陽，申惠國，陳蓓，等.上海地區在校中學生接種甲型H1N1流感疫苗前后抗體水平監測分析.國際生物制品雜志，2010，33（6）:285-287.

5 劉興安，呂金艷，楊明娟，等.內蒙古大興安嶺地區人群接種甲型H1N1流感疫苗21～93天的免疫效果分析.當代醫學，2010，16（27）:159-160.

6 劉濤，章岱渝，趙禾，等.某高校爆發甲型H1N1流感疫情的流行病學調查.保健醫學研究與實踐，2010，7（2）:50-52.