影響注意缺陷多動(dòng)障礙患兒藥物治療依從性因素的分析

摘 要 目的：研究影響ADHD患者對(duì)藥物治療依從性的影響的相關(guān)因素。方法：采用自編藥物治療依從性問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)的影響因素。結(jié)果：藥物治療依從性問(wèn)卷顯示影響ADHD治療依從性的原因多種多樣，涉及到心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)因素等方面的問(wèn)題。結(jié)論：藥物治療是緩解ADHD癥狀，改善兒童生活質(zhì)量的有效方法，ADHD藥物治療失依從現(xiàn)象應(yīng)引起關(guān)注。

關(guān)鍵詞 注意缺陷多動(dòng)障礙 藥物治療依從性

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD），是兒童期常見的一種行為障礙，患病率在5%～10%之間^［1］。隨著近年來(lái)對(duì)ADHD妨礙兒童心身發(fā)育影響學(xué)習(xí)，及其造成自尊心低下和品行障礙等不良后果，甚至延續(xù)至青春期和成年人導(dǎo)致學(xué)業(yè)、工作、婚姻、社會(huì)交往等諸多方面功能損害的認(rèn)識(shí)，如何對(duì)ADHD患兒進(jìn)行干預(yù)已引起全社會(huì)的極大關(guān)注。藥物治療已被推薦為作為ADHD的治療方法之一^［2］，但臨床上，許多家長(zhǎng)對(duì)ADHD患兒藥物治療仍存有疑慮。為了解影響ADHD藥物治療依從性的相關(guān)因素，我們于2006～2009年對(duì)小兒發(fā)育行為門診ADHD患兒的臨床表現(xiàn)、藥物治療情況進(jìn)行前瞻性隨訪登記，并采用臨床診斷性會(huì)談、問(wèn)卷法調(diào)查，對(duì)ADHD患者的臨床特點(diǎn)和對(duì)藥物治療依從性進(jìn)行了專項(xiàng)研究，以期為ADHD治療提供參考。

資料與方法

調(diào)查病例為2006年7月～2009年3月于我院小兒發(fā)育行為專科門診就診6～16歲ADHD患兒共327名，有17例（5.2%）患兒家屬對(duì)調(diào)查不合作或未能完成調(diào)查，最終接受并完成調(diào)查病例共310例，其中男223例（71.9%），女87例（28.1%），均為漢族；年齡6～14歲，平均9.8±2.7歲。ADHD診斷與分型依據(jù)美國(guó)精神疾病和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯及其他器質(zhì)性疾病。患兒先由專科醫(yī)師做出初步臨床診斷，再由另一名醫(yī)師進(jìn)行定式訪談復(fù)核后明確診斷。

藥物治療依從性評(píng)估：服藥依從性的評(píng)定方法為：①依從：指患兒家長(zhǎng)能按時(shí)遵醫(yī)囑給患兒服藥至少3個(gè)月以上；②不依從：指不能按醫(yī)囑服藥或拒絕服藥。采用自編藥物治療依從性問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)的影響因素。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下三部分：①家庭環(huán)境〔居住地、家長(zhǎng)文化程度（以學(xué)歷高者填寫）、家長(zhǎng)職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況）；②對(duì)疾病和藥物治療的認(rèn)識(shí)：最初診斷ADHD的時(shí)間、對(duì)患病態(tài)度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況、對(duì)藥物治療的看法；③臨床療效觀察。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，肝腎功能，血鉛、鐵、鋅、鈣，腦電圖，頭顱CT/MRI檢查，心電圖等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析等方法。

結(jié) 果

一般資料：血常規(guī)，肝腎功能，血鉛、鐵、鋅、鈣，心電圖均未見異常。272例行頭顱CT/MRI檢查均未見異常，其余38例不列入討論范圍。

影響ADHD患兒藥物治療依從性因素，見表1。

表1 影響ADHD患兒藥物治療依從性因素［例（%）］

討 論

ADHD是與其年齡不相適應(yīng)、以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的發(fā)育行為疾病，ADHD治療失依從現(xiàn)象很普遍，尤其是基層醫(yī)院或非專科門診。影響ADHD治療依從性的原因多種多樣，涉及到心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)因素等方面的問(wèn)題。家庭居住地對(duì)藥物依從性無(wú)明顯影響。家長(zhǎng)受教育程度和工作穩(wěn)定對(duì)患兒藥物治療依從較顯著影響。ADHD醫(yī)療費(fèi)用并不是影響藥物依從性的顯著因素。大多數(shù)家長(zhǎng)（94.1%）對(duì)孩子患ADHD診斷表示認(rèn)同，但對(duì)ADHD疾病本身和藥物治療的認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確性有限，未認(rèn)識(shí)到ADHD對(duì)兒童生活質(zhì)量影響的長(zhǎng)期性與復(fù)雜性，研究中對(duì)ADHD及其藥物治療的缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)的家長(zhǎng)分別達(dá)62.3%和73.7%，這也是許多患兒在初診半年以上（在藥物依從和不依從中分別占68.2%和52.6%）仍未接受治療的重要原因之一。許多家長(zhǎng)將患兒的表現(xiàn)歸咎為教育方法和環(huán)境變動(dòng)所致，受教育程度低，工作不穩(wěn)定常被家長(zhǎng)認(rèn)為是兒童患ADHD的根本原因，為此而拒絕藥物治療或?qū)е轮委熓б缽摹?/p>

本研究也顯示，能按醫(yī)囑規(guī)范治療的ADHD患兒治療的有效率（完成控制＋部分有效）可達(dá)81.2%，提示藥物治療是緩解ADHD癥狀，改善兒童生活質(zhì)量的有效方法，ADHD藥物治療失依從現(xiàn)象應(yīng)引起關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

1 Mill J.Rodent models:Utility for candidate gene studies in human attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）［J］.Journal of Neuroscience Methods，2007，166（2）:294-305.

2 高鴻云.兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙的藥物治療進(jìn)展［J］.世界臨床藥物，2007，28（6）:337-341.