聚焦超聲治療慢性宮頸炎480例

摘 要 目的：觀察聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法：對婦科門診經(jīng)婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查診斷為慢性宮頸炎的患者480例進(jìn)行聚焦超聲治療，術(shù)后3個月復(fù)查，比較治療前后臨床癥狀和糜爛面積的改變，綜合評價聚焦超聲治療的臨床療效。結(jié)果：治愈446例（92.92%），有效34例（7.08%），無效1例（0.21%），總有效率99.79%。聚焦超聲治療后白帶較術(shù)前明顯減少，接觸性出血、腰骶墜脹明顯緩減或消失，宮頸形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，無結(jié)痂、瘢痕形成，宮頸彈性良好。結(jié)論：聚焦超聲治療慢性宮頸炎療效好、無創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、治愈率高、操作簡單、易學(xué)，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 聚焦超聲 宮頸炎 療效

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高。其臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物多，接觸性出血，腰骶墜脹不適等，如果不及時治療可導(dǎo)致慢性盆腔炎癥及不良妊娠結(jié)局^［1］，給病人的身心健康造成很大影響，同時由于慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，所以及時治療慢性宮頸炎非常必要。聚焦超聲作為一種新方法，已顯現(xiàn)出良好的治療效果和發(fā)展前景^［2］。應(yīng)用聚焦超聲治療慢性宮頸炎480例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3～12月收治慢性宮頸炎患者480例，年齡20～51歲，平均34.1歲，均有性生活史。按常規(guī)宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］，①輕度：糜爛面積小于宮頸總面積1/3；②中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；③重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。480例中，輕度宮頸糜爛10例，中度宮頸糜爛224例，重度宮頸糜爛246例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性宮頸炎診斷明確，出現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸肥大等病理表現(xiàn)，排除宮頸癌前病變及癌變；臨床癥狀為白帶多、異味、血性白帶及接觸性出血；陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的宮頸糜爛、肥大、腺囊腫；陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度以下，未見滴蟲及念珠菌感染；同意進(jìn)行宮頸超聲治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女；月經(jīng)期婦女；盆腔檢查有急性、亞急性炎癥；未控制的糖尿病，嚴(yán)重的心、腦、肺及肝腎功能異常；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。

儀器：采用CZF-1型聚焦超聲治療儀，該儀器由主機(jī)、水箱、腳踏開關(guān)、手持式治療槍組成。治療頻率9～10MHz，功率4.0～4.5W，治療介質(zhì)：超聲治療專用耦合劑，治療時間1～6分鐘。照射時以宮口為圓心，連續(xù)環(huán)形掃描，速度5～10mm/秒，治療區(qū)域要超出糜爛面0.2cm，至糜爛面充血水腫即可。對于腺囊腫可以點(diǎn)打。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做陰道鏡、宮頸刮片或TCT，排除宮頸鱗狀上皮不典型增生及宮頸癌，檢查白帶常規(guī)以排除各類炎癥，檢查血常規(guī)以除外血小板減少。

治療方法：于月經(jīng)干凈后3～7天治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，用0.5%碘伏消毒宮頸及陰道，并用無菌干棉球檫干，治療區(qū)局部涂超聲治療專用耦合劑，執(zhí)筆式握住宮頸治療槍手柄，將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸，啟動腳控開關(guān)，治療頭呈滑動式操作。沿宮頸口向四周進(jìn)行操作，連續(xù)順時針環(huán)形掃描，速度5～10mm/秒，至超出糜爛組織約0.2cm，腺體囊腫先用針頭刺破并擠出囊液后再進(jìn)行點(diǎn)輻射，重復(fù)掃描直到病變區(qū)出現(xiàn)腫脹、頸口凹陷呈淺鍋狀、蒼白為度，累計(jì)治療時間：輕度48～70秒，中度1～3分鐘，重度2～5分鐘。停止治療的指征：①治療面面積縮小、創(chuàng)面收斂；②治療面出現(xiàn)凹陷，宮頸增生或突起組織變平；③治療面組織凹陷伴顏色改變，失去治療前的光澤；④治療區(qū)域組織較治療前變硬。術(shù)畢記錄治療參數(shù)，所有患者均為單次治療。術(shù)后囑患者保持會陰清潔，2個月內(nèi)禁盆浴、游泳、性生活和陰道沖洗。出血量多者隨時復(fù)診。

隨訪：分別于治療后1、2、3個月來門診復(fù)查，評估治療效果。內(nèi)容：①詢問病史，注意詢問陰道排液量，腰骶部疼痛，下腹墜痛，陰道出血、月經(jīng)等情況；②婦科檢查，復(fù)查并檢測宮頸直徑及宮頸糜爛面積大小，腺體囊腫，觀察宮頸結(jié)痂、出血情況，觀察陰道分泌物性狀、白帶化驗(yàn)及宮頸碘染色試驗(yàn)，并注意有無宮頸管狹窄。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價：診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂杰主編的全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中的標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸糜爛的程度。隨訪時期為術(shù)后1、2、3個月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)^［4］：術(shù)后3個月進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)和體征綜合評價作為療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：宮頸恢復(fù)正常，陰道鏡所見為宮頸正常移行帶，未見局部組織的充血水腫，感染組織消失；納氏囊腫基本消失；無異常白帶；無接觸性出血。②有效：感染組織減少；異常白帶減少；接觸性出血的癥狀減輕；納氏囊腫減少；上述任何一條有改善，而其他無加重。③無效：上述任何一條加重或均無改善，同時排除其他非宮頸炎的原因。

結(jié) 果

治療效果：術(shù)后1～3個月復(fù)查，海極星聚焦超聲治療480例，治愈446例（92.92%）；有效34例（7.08%）；無效1例（0.30%），總有效率99.79%。

480例不同程度宮頸糜爛治療結(jié)果，見表1。

表1 480例宮頸糜爛治療效果（n）

治療反應(yīng)：多數(shù)患者在治療過程中有微熱、輕微的脹痛感或刺痛感，但患者多能忍受。治療后因?qū)m頸局部組織反應(yīng)，均出現(xiàn)不同程度淡黃色陰道流液現(xiàn)象，通常持續(xù)4～28天，無膿性分泌物和異味，480例患者中有15例出現(xiàn)似月經(jīng)量的宮頸出血，經(jīng)陰道填塞明膠海綿及無菌棉球1～3天后血止。隨訪無1例有瘢痕形成及宮頸狹窄。

討 論

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高。其臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物多，接觸性出血，腰骶墜脹不適等，如果不及時治療可導(dǎo)致慢性盆腔炎癥及不良妊娠結(jié)局，給病人的身心健康造成很大影響，同時由于慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，所以及時治療慢性宮頸炎非常必要。目前慢性宮頸炎臨床治療以物理治療為主，如激光、冷凍、電灼等，但效果不甚理想，都沒有從治療原理，治療的作用部位以及減少術(shù)后并發(fā)癥方面得到根本的改善^［5］，患者往往會出現(xiàn)大量陰道排液，常持續(xù)3～4周；均有結(jié)痂脫落的過程，結(jié)痂脫落時常常伴有滲血，少數(shù)患者甚至發(fā)生大出血；而且由于這些治療的深度不夠，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。由于這些方法容易形成瘢痕，故這些治療方法并不適合未育的婦女。治療慢性宮頸炎的技術(shù)關(guān)鍵在于找到一種治療方法，從內(nèi)向外在皮下較深處進(jìn)行治療，破壞上皮下組織病變區(qū)，完全破壞病灶后有望對慢性宮頸炎達(dá)到徹底治療，且可克服術(shù)后排液、脫痂出血、加重感染等并發(fā)癥。深部病灶控制后炎癥等促宮頸肥大因素消失，宮頸管黏膜不再被推到宮頸部而不形成宮頸外翻或頸管上皮異位，即宮頸糜爛消失。

聚焦超聲治療宮頸炎是近年來一種新型無創(chuàng)局部治療方法，治療原理是由于超聲波具有良好的組織穿透性，當(dāng)治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，通過超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)來治療宮頸病變組織；由于病變組織的細(xì)胞對超聲波的作用更為敏感，因此可有選擇性地破壞深層病變細(xì)胞，保護(hù)正常組織細(xì)胞，在短時間內(nèi)，靶區(qū)的病變組織由于吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善，使病變組織得以康復(fù)，使糜爛面愈合^［6］。另外，聚焦超聲還可使宮頸細(xì)胞酶活性增強(qiáng)，可以改善循環(huán)，吸收炎癥，改善組織營養(yǎng)，發(fā)揮其組織修復(fù)及治療病變的作用，最終達(dá)到治療目的。

從聚焦超聲治療480例宮頸糜爛患者效果及隨訪結(jié)果可以看出，聚焦超聲治療是一種無創(chuàng)傷性治療技術(shù)，有其他方法無法比擬的優(yōu)勢：①一次性治療總有效率達(dá)99.6%，僅1例無效，其治療深度可以達(dá)到病變的深度，治愈后宮頸上皮得到修復(fù)，糜爛愈合時間短，并能恢復(fù)宮頸的解剖外形，無瘢痕、質(zhì)地柔軟、彈性好。②有效率高，一般一次治療即可，該治療有極高的安全性，治療后沒有一例有瘢痕形成，對未育婦女也可采用聚焦超聲治療。③治療速度快、時間短、操作簡單，一般短期培訓(xùn)即可掌握操作。④術(shù)中無疼痛、無出血、無組織燒焦的異味，術(shù)后無長期陰道排液及脫痂的不良反應(yīng)。

綜上所述，海極星聚焦超聲治療宮頸糜爛，其治療時間短，療效高，安全有效，患者痛苦小，無創(chuàng)，復(fù)發(fā)率低，對宮頸癌的預(yù)防有重要意義，是值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 Richard L，Sweet MD.The enigmatic cervix.Dermatologic clinics，16（4）:739～745.

2 何佳，李海燕.聚焦超聲治療慢性宮頸炎500例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2005，1:113-114.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:265.

4 重慶海扶公司.海極星治療醫(yī)生培訓(xùn)教材［M］.重慶海扶公司，2004:34-35.

5 梁偉國.慢性宮頸物理炎治療后創(chuàng)面出血的處理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23:932.

6 卞美璐，樹范，主編.子宮頸疾病的診治.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，32:215.