膽囊切除術(shù)中心跳驟停的搶救護(hù)理1例

心跳驟停（CA）表現(xiàn)為心率脈搏突然消失，呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大和紫紺，是極為危險(xiǎn)的表現(xiàn)^［1］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，大腦缺血缺氧超過4～5分鐘可遭受不可逆的損傷，故把CA的安全復(fù)活時(shí)間定為5分鐘。2010年發(fā)生1例術(shù)中心跳驟停成功搶救過來的患者，將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，37歲，因突發(fā)右上腹疼痛1天，于2010年7月26日17:50入院。入院診斷：①急性膽管炎、雙肺病變性質(zhì)待查、肺結(jié)節(jié)病；②肝內(nèi)、外膽管結(jié)石并擴(kuò)張、慢性肺心病、肺動(dòng)脈高脈、肺淋巴瘤；③繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、慢性膽囊炎急性發(fā)作；④急性膽源性胰腺炎。患者于7月28日上午在連硬外麻下行了膽囊切除、膽總管探查取石、左肝外葉切除后，在探查左肝膽管過程中。11：35分由于牽拉刺激，出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率由原來的65次/分降至30次/分，患者神志不清，呼之不應(yīng)，SPO₂ 79%，BP 66/40mmHg，立即暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜推、麻黃堿15mg靜推，進(jìn)行牽拉對抗和升壓，同時(shí)增加兩條靜脈通道，加快輸液速度后心率60次/分。11：55病人出現(xiàn)昏迷，立即請全院各科主任急診大會(huì)診，同時(shí)遵醫(yī)囑立即予2%利多卡因50mg靜推，改全麻迅速熟練地協(xié)助麻醉師插管，同時(shí)囑臺(tái)上的醫(yī)師行膈肌下心臟按壓，行控制呼吸，頭部戴冰帽，室速持續(xù)<5分鐘即為室顫。12：15患者突然出現(xiàn)心跳驟停血壓測不到，臺(tái)上醫(yī)生行膈肌下心臟按壓、心內(nèi)注射、升壓、利尿、糾酸等一系列搶救，患者心率、血氧飽和度趨于平穩(wěn)指示手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。手術(shù)于14：30結(jié)束，術(shù)后繼續(xù)行升壓、抗休克、抗炎、降腦水腫、防驚厥、室顫等對癥處理。待患者血壓、呼吸、心電圖基本穩(wěn)定，SPO₂ 86%，于18:00送回外科重癥監(jiān)護(hù)病房。第2天早晨7：20病人完全清醒，無后遺癥。經(jīng)過外科精心治理和護(hù)理于9月6日帶“T”管出院。

搶救配合的護(hù)理：①迅速有效的再建兩組靜脈輸液通道，高流量氧氣吸入。②迅速密切地配合麻醉醫(yī)師氣管插管、心電除顫、心內(nèi)注射、囑手術(shù)醫(yī)生經(jīng)腹腔心內(nèi)按壓配合搶救。③根據(jù)醫(yī)囑快速準(zhǔn)確無誤地用藥和輸血，隨時(shí)觀察病人的生命體征、瞳孔、SPO₂、尿量、體溫、心電圖的變化。④根據(jù)病人的生命體征的變化來調(diào)節(jié)輸液的速度和量，淮確記錄出入水量。防止輸液過多或過快引起肺水腫。⑤注意各種特殊搶救藥物的護(hù)理如；升壓藥多巴胺不可外漏，也不可隨意調(diào)節(jié)其滴數(shù)。⑥改善腦缺氧引起的腦水腫，使用冰帽保護(hù)腦組織，注意防止耳部凍傷。⑦密觀瞳孔大小，對光反射靈敏度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦疝的形成。⑧術(shù)中注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因?yàn)榇瞬∪藦?fù)蘇后的兩大并發(fā)癥就是感染和腦水腫。用濕紗布敷眼，保護(hù)眼睛，防角膜炎。⑨用甘露醇降壓時(shí)，速度要快，才能起到降壓、脫水的目的。術(shù)中注意為患者保暖，以及病人的體溫變化。⑩根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)和血糖的變化，認(rèn)真做好搶救記錄。

膽心綜合征和膽心反射的護(hù)理：膽囊、膽道部分迷走神經(jīng)分布密集，且有膈神經(jīng)分支參與，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時(shí)可發(fā)生膽心反射。膽心反射指膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊，或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢，血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。膽心綜合征是指由于膽道疾患引起的冠狀A(yù)供血不足，心臟啟動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常的臨床綜合征。膽道手術(shù)特別是阻塞性黃疸病人手術(shù)時(shí)，血液內(nèi)的膽素、膽酸皆增多，膽素、膽酸皆為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，因此，病人迷走神經(jīng)張力增高，牽拉膽囊時(shí)可因膽心反射而出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過緩、低血壓、最終發(fā)生心跳驟停。預(yù)防措施：術(shù)中應(yīng)給予較大劑量的阿托品，并根據(jù)心率變化及時(shí)靜脈補(bǔ)充阿托品，保持心率≥60次/分，備好各種搶救藥品。

腦復(fù)蘇護(hù)理：腦的重量占體重的2%，而它卻接受心排血量的15%，腦組織的血流一旦中斷在6～7秒內(nèi)可利用的氧即消耗殆盡^［1］。腦復(fù)蘇中的低溫治療應(yīng)盡量使用，應(yīng)遵循夠早、夠深、夠長的使用原則，即心肺復(fù)蘇一開始就應(yīng)進(jìn)行腦部、頸部低溫處理，應(yīng)將頭部降到28℃，肛溫降到30℃～32℃，直至皮層功能開始恢復(fù)、患者出現(xiàn)聽覺為止^［2］。頭部冰敷時(shí)注意觀察耳朵有無血液循環(huán)不良引起凍傷的現(xiàn)象，隨時(shí)更換冰帽內(nèi)的冰袋保持有效的降溫^［3］。同時(shí)注意病人生命體征、瞳孔的變化，主要看對光反射是否敏感及雙側(cè)是否等大等圓。

心理護(hù)理：患者入室時(shí)要以親切熱情的態(tài)度接待，使其產(chǎn)生安全感，以減輕或消除恐懼、焦慮的心理。術(shù)中做好病人的心理護(hù)理非常重要，做好解釋工作，耐心細(xì)致解答患者的詢問，使患者的精神能迅速松懈下來，以分散其注意力，消除疑慮、孤獨(dú)和恐懼心理。

討 論

心跳驟停是手術(shù)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，這次搶救成功的原因在于搶救及時(shí)、有效、迅速，爭分奪秒的進(jìn)行搶救，各個(gè)環(huán)節(jié)都配合得非常到位，由此事可以看出，術(shù)中護(hù)理及搶救素質(zhì)是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的最基本的素質(zhì)之一^［4］，主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①重視術(shù)中觀察和術(shù)前準(zhǔn)備。特別加強(qiáng)對膽道手術(shù)病人術(shù)中加強(qiáng)對病人生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心率減慢、血氧飽和度下降時(shí)要高度重視膽心反射的發(fā)生。②不斷提高業(yè)務(wù)知識，操作技能是實(shí)現(xiàn)搶救意識的關(guān)鍵，要定期的培訓(xùn)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)。③熟練掌握各種麻醉的配合及術(shù)中搶救的配合，掌握各種搶救藥品的作用和不良反應(yīng)。④在心肺復(fù)蘇過程中做好腦復(fù)蘇護(hù)理。⑤重于培養(yǎng)，勤于觀察，積極參加各種危重患者的搶救工作，認(rèn)真總結(jié)搶救經(jīng)過，以提高搶救意識平時(shí)加強(qiáng)鍛煉積極參加科內(nèi)的各種搶救^［5］，訓(xùn)練其應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

參考文獻(xiàn)

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