中西醫結合治療白塞氏病療效觀察

白塞氏病是一種少見的多系統獨立疾病，除眼、口、生殖器、皮膚出現癥狀以外，還伴有其他器官受累的癥狀。我科自1994～2010年采用中西醫結合的方法對244例患者進行了臨床療效觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察白塞氏病患者244例，男62例，女182例。年齡16～20歲17例，21～40歲152例，41～60歲69例，＞60歲6例，病程＞5年119例，6～10年71例，＞11年54例，病程2個月～46年。

臨床癥狀：244例中，以口腔黏膜及外陰潰瘍為多見，分別為223例（91.4%）及202例（82.8%），其次為同性反應陽性者128例（52.5%），結節性約占115例（47.1%），毛囊炎109例（44.7%），關節癥狀106例（43.4%），眼癥狀102例（41.8%），發熱93例（38.1%），血管炎20例（8.2%），消化道癥狀53例（21.7%），神經系統癥狀20例（8.2%），下消化道潰瘍6例、合并大出血1例、心肌梗死1例。本組患者初發時以先出現1種損害占多數，2種損害或3種損害同時出現較少，無1例4種損害（口腔、皮膚、眼、生殖器）同時出現。發病后一般在3～7年內癥狀及損害逐漸發展完全型，本組屬完全型者81例，不完全型者117例，可疑型者7例，特殊類型39例。

化驗結果：130例患者查血沉，61例增快，最快者130mm/小時；80例查肝功能，有10例不正常；80例查尿常規，54例有輕微蛋白及紅、白細胞。

發病誘因：與季節有關的24例，與勞累情緒激動有關的8例，與月經周期與妊娠有關的36例，因寒冷或其他原因加重者38例，原因不明的138例。中醫分型與辨證治療。

脾腎虛寒血瘀型：本型病人多見于病久與長期應用皮質類固醇激素的患者，治法溫補脾腎，活血化瘀。處方：附子、肉桂、干姜、黃芪、白術、云苓、黨參、歸尾、三棱、蒼術、赤芍、紅花、甘草。

陰虛熱毒型：患者早期外感熱邪，日久入里化熱，耗傷津液，治法滋陰清熱。處方：金銀花、連翹、生地、當歸、雞血藤、玄參、甘草。

肝腎陰虛型：患者先天凜賦不足，腎陰虛弱，易受外邪，肝失條達。治法滋補肝腎之陰。處方：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、當歸、杭芍、枸杞子、菟絲子、女貞子、菊花、甘草。

濕熱內蘊中焦型：部分患者由于脾胃虛弱，濕熱內蘊而致。治療辛開苦降，散結除痞。處方：半夏、干姜、黃芩、黃連、當歸、大棗、甘草。

肝膽實火類型：由于肝膽實火，濕熱內阻，治法清利肝膽濕熱。處方：龍膽草、黃芪、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸尾、生地、柴胡、菊花、川芎、甘草。

療效判斷標準：①臨床治愈：經2個月治療，臨床癥狀全部消失。②顯效：經2個月治療，臨床癥狀消失＞60%。③有效：經2個月治療，臨床癥狀消失＞20%。④無效：經2個月治療，臨床癥狀消失＜20%或未見減輕。

結 果

本組244例中，臨床治愈120例，顯效69例，有效8例，總有效率96.8%。

療效與病程的關系：5年以內的總有效率98.3%，＞20年的總有效率90.9%，所以病人病程較短者療效較好。

療效與中藥的關系：244例中采用溫補脾腎、活血化瘀方法治療93例，有效91例，無效2例。總有效率97.8%。利用滋陰清熱方法治療82例，有效80例，無效2例。總有效率95.1%。采用辛開苦降、散結除痞的方法治療12例，有效11例，無效1例，總有效率91.7%。采用清利肝膽濕熱方法治療16例，有效15例，無效1例，總有效率93.8%。以上可以看出濕補脾腎、活血化瘀法、滋陰清熱法療效較好。

中西醫結合組與西醫組、中藥組療效對比：設西藥對照組30例，使用皮質類固醇激素40～60mg/日，總有效率86.7%，中西醫結合組總有效率97.8%。

中藥制劑與中藥湯劑的療效對比：我們將治療白塞氏病的湯劑進行改革，分別制成濕補脾腎沖劑，清熱活血沖劑，濕陽補腎沖劑，夏苓片、復方膽草片，并將溫補脾腎沖劑與溫補脾腎，活血化瘀法的方劑進行療效對比，溫補腎虛沖劑總有效率90%，溫補脾腎活血化瘀法總有效率97.8%，經X²檢驗P＞0.05，表明沖劑與湯劑的療效差異無顯著性。

討 論

西醫治療白塞氏病常規使用皮質類固醇激素及免疫抑制劑，但長期應用不良反應大，停藥后易復發，我們觀察的5例病例中采用中醫辨證施治合并應用強的松免疫抑制劑等藥物進行治療，無1例發展至眼睛失明及腦部病變死亡者。臨床實踐證明，運用中醫辨證施治對于嚴重虹膜睫狀體炎，視網膜炎的病人和大而深的口腔及外陰潰瘍，高熱及腦病等患者，配合皮質類固醇激素最大量30mg/（kg·日），可很快控制病情，對外陰潰瘍病配合激光照射，局部用新霉素溶液濕敷或用新霉素膏外用，臨床受到滿意的療效。我們經過數十年的臨床觀察，總結出中西醫結合治療本病的經驗，總有效率達96.8%，進一步說明中西醫結合治療本病療效高，療程短，皮質類固醇激素減量或停藥后病情比較平穩，反跳現象少，在使用皮質類型激素無效的情況下，加用中草藥提高療效，由此說明中西醫結合治療本病是理想的治療方法，優于單用中藥或單用西藥的治療。

參考文獻

1 秦萬章，主編.皮膚病研究.上海:上海科學技術出版社，1990:195.