糖尿病合并妊娠對母嬰危害

摘 要 目的：使患糖尿病的育齡婦女要在血糖控制情況下妊娠，才能確保母嬰安全。方法：孕前做好保健，尤其孕前期或妊娠前3個月嚴(yán)格控制血糖，合理膳食。結(jié)果：血糖控制理想者可妊娠，否則推遲妊娠或不易妊娠。結(jié)論：糖尿病患者妊娠應(yīng)進(jìn)行全面體檢，視病情及血糖情況而定是否可妊娠。

關(guān)鍵詞 糖尿病 妊娠 危害

一旦患糖尿病的育齡婦女妊娠，將對其母親及胎兒都有威脅，使母嬰患病率及圍新生兒死亡率增加。

對胎兒危害

糖尿病孕婦的胎兒易并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及巨大胎兒。這些均與其母糖尿病的病程及控制水平有關(guān)。糖尿病孕婦的新生兒易發(fā)生低血糖，低血鈣及并發(fā)新色兒呼吸窘迫綜合征等患病率和病死率明顯升高。

對母親的危害

妊娠可使孕婦原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年齡偏大，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎死產(chǎn)及足月新生兒呼吸窘迫宗合征分娩史，胎兒畸形史，羊水過多等。對這些糖尿病高危因素應(yīng)予以高度重視。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子癇等，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，個別人可因此導(dǎo)致雙目失明或尿毒癥，嚴(yán)重心血管病變。

自我管理和保健

合理的飲食計劃：飲食治療的目的是使母親的血糖控制在正常范圍，并給母親和胎兒提供充分的營養(yǎng)和能量攝入。無論有無糖尿病的婦女在妊娠對營養(yǎng)的需要都一樣。妊娠早期前3個月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母親的血容量增加，乳腺和子宮增大，脂肪增加，胎盤發(fā)育，胎兒生長，羊水增加。每天增加能量攝入300千卡。除攝入充足的能量外，妊娠婦女需要健康飲食，要含有豐富的蛋白質(zhì)（0.75g/kg的基礎(chǔ)上再加10g/日）推薦所有計劃妊娠的婦女，每天攝入葉酸400μg，不足也算，有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷和其他先天性異常。妊娠前營養(yǎng)治療包括個體化的產(chǎn)前飲食計劃的優(yōu)化血糖控制。在妊娠期間，應(yīng)根據(jù)他們的飲食習(xí)慣的不同，做好血糖記錄。由于胎兒持續(xù)的從母體攝取葡萄糖，規(guī)律的進(jìn)食和加餐，有助于避免低血糖。夜間加餐也是必要的，通常能降低發(fā)生潛在性過夜低血糖和饑餓性酮癥。妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療使母親和胎兒健康，提供妊娠婦女體重適當(dāng)增加所必須的足夠能量水平，獲得并保持正常血糖，不發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入宜占總量50%～55%，≥150g/日，應(yīng)盡量避免使用蔗糖，可以服復(fù)合糖，即不會使血糖急劇增加，熱量的主要來源為米飯、面粉等食物。糖尿病患者盡量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%，脂肪占總熱量的25%～30%。膳食纖維是不產(chǎn)生熱量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。每日攝入量應(yīng)20～35g，如苦蕎面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜，水果等。妊娠期間，對鐵、葉酸、維生素D的需要增加1倍。定時定量進(jìn)餐對妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量應(yīng)控制在10%～15%、30%、30%加餐點心或水果的能量可在5%～10%。飲食要點為：多吃低熱量高溶劑的食品，少量多餐將正餐的主食均出1/4的量作為加餐。定時定量。另外用粗雜錄代替精細(xì)量。

規(guī)律的合適運動：運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，是妊娠合并糖尿病的綜合癥治療措施之一。每餐后30分鐘適當(dāng)運動，對母兒健康十分有利。可選擇低中等強度的有氧運動。如步行、上肢運動、原地跑或登樓梯等。運動時間可以10分鐘開始，逐漸延長到30分鐘，運動的頻率一般每周3～4次。運動治療前應(yīng)做心電圖檢查，排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。但是有1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等，應(yīng)視為運動治療的禁忌證。運動應(yīng)避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運動，同時還需要防止低血糖和延遲性低血糖的發(fā)生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止運動。運動期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈、眼花、嚴(yán)重頭痛、腹痛、肌無力等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。

藥物治療：經(jīng)飲食控制及運動治療，血糖控制不理想，就應(yīng)考慮使用藥物。忌用口服降糖藥。在妊娠28周前后，宜特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化調(diào)整胰島素用量。通常在孕36周前早產(chǎn)嬰死亡率較高，38周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高，故在妊娠32～36周同時宜住院治療直至分娩，且在此期間密切監(jiān)護(hù)母嬰情況。常會出現(xiàn)低血糖，常見原因是胰島素應(yīng)用不適應(yīng)，如發(fā)生低血糖可通過進(jìn)食、含糖食物、糖果，并經(jīng)常測試血糖。另外，注射胰島素時必須做到“三查七對”，看清胰島素的品種，每瓶所含的劑量，每毫升所含的單位數(shù)以及用法。注射安全選擇皮膚較松血液循環(huán)好的部位，每次更換部位，最好在2周內(nèi)不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。胰島素應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存。

實驗室檢查：糖尿病患者妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、脂代謝、電解質(zhì)（Cu、P、Mg）以及糖化血紅蛋白（HbA_1c），由專業(yè)醫(yī)師確定糖尿病的分級，決定能否妊娠。糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止。糖尿病腎病者若24小時尿蛋白定量，＜1g，腎功能正常或視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可以妊娠。準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平，糖化血紅蛋白（HbA_1c）降至6.5%以下。

孕前保健的理想結(jié)果

孕前保健的理想結(jié)果是使糖化血紅蛋白水平降低，適于胚胎器官形成。糖化血紅蛋白高于正常上線1%，其先天畸形及流產(chǎn)率并不高于非糖尿病妊娠，HbAlc更低并發(fā)癥亦繼續(xù)下降。故孕前及頭3個月應(yīng)盡可能將HbAlc降至＜1%正常水平，而孕婦無低血糖危險，預(yù)備懷孕者的血糖達(dá)此水平的自我管理技巧與使用胰島素方法，確保母嬰安全健康，盡量減少先天畸形，預(yù)防自發(fā)性流產(chǎn)。

因此，糖尿病婦女的保健必須從孕前開始，孕前保健至關(guān)重要。我院孕婦保健門診以開展對育齡婦女及一切孕婦進(jìn)行糖尿病篩查。實行糖尿病孕婦的標(biāo)準(zhǔn)保健。