晚期胃癌腹腔化療的臨床觀察(附62例報告)

摘 要 目的：通過對晚期胃癌應用靜脈聯(lián)合腹腔灌注化療與靜脈化療的臨床療效及不良反應的比較，探討靜脈聯(lián)合腹腔灌注化療的可行性。方法：對62例臨床資料作回顧性分析，分為靜脈聯(lián)合腹腔化療組（治療組）和全身化療組（對照組）。結(jié)果：有效率（CR+PR）、臨床受益率（CBR），兩差異有顯著性（P＜0.05）；兩組1年生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），2、3年生存率比較有顯著性差異（P＜0.05）；結(jié)論：靜脈聯(lián)合腹腔灌注化療（TXT+PF）在晚期胃癌的綜合治療中顯示出了治療優(yōu)勢，是一種有效的治療措施之一。

關(guān)鍵詞 晚期胃癌 化療 腹腔灌注化療

晚期胃癌因腹腔種植、肝轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等，從而失去手術(shù)機會，而腹腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移是胃癌主要致死原因之一，因此，近年來腹腔化療便成為AGC的又一治療手段而廣泛應用于臨床，成為提高晚期胃癌患者生存質(zhì)量的重要手段之一。

研究證實，（TXT+PF方案）TXT，DDP、5-FU聯(lián)合靜脈化療對晚期胃癌療效肯定，不良反應可以耐受，是轉(zhuǎn)移性或局部晚期胃癌治療推薦的一類臨床證據(jù)^［1］。我們應用TXT靜滴，DDP，5-FU腹腔灌注化療的改良方案，通過臨床療效對比研究，取得同樣療效，并得出相關(guān)結(jié)論。

我科對2004年1月～2007年1月收治62例晚期胃癌患者（包括剖腹探查術(shù)后，姑息性手術(shù)以及有腹水，合并肝轉(zhuǎn)移等），所有病例均經(jīng)病理學診斷及TNM分期為Ⅳ期（采用2010NCCN第7版分期標準），治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，Karnofsky評分大于70%，均提示可以耐受化療，并隨機分為治療組及對照組，現(xiàn)將兩組臨床資料作回顧性分析，報告如下。

資料與方法

62例患者中，男35例，女27例，年齡33～75歲，中位年齡57歲。其中姑息性胃大部切除45例，胃空腸吻合術(shù)6例，未能手術(shù)11例。治療組32例，男17例，女15例，中位年齡51歲；姑息性胃大部切除24例，胃空腸吻合術(shù)2例，未能手術(shù)6例。對照組30例，男24例，女16例，中位年齡60歲。其中姑息性胃大部切除21例，胃空腸吻合術(shù)4例，未能手術(shù)的5例。

方法：①治療組：給藥途徑有兩種方式，即患者在手術(shù)關(guān)腹前將腹腔化療注藥泵埋置于皮下，導管置于腹腔；另一種方式為行腹壁穿刺腹腔內(nèi)置管，穿刺部位選擇在右下腹麥氏點或與其對稱的左下腹。應用多西紫杉醇（TXT）60mg/m²靜滴，順鉑（DDP）60mg/m²，5-FU 1500mg腹腔內(nèi)灌注，同時水化并給予對癥治療，每3周重復，用4個周期。灌注化療時間選擇在術(shù)后兩周和入院判斷為晚期失去手術(shù)機會，同時檢測心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等后進行。②對照組：單用靜脈全身化療，應用TXT 60mg/m²，DDP 60mg/m²，靜推，聯(lián)合亞葉酸鈣（LV）200mg/m²靜滴2小時；同時5-FU 400mg/m²，靜推，5-FU 1000mg/m²，連續(xù)46小時泵入，每3周重復，用4個周期。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間采用t檢驗，生存資料用Kaplan-Meier進行生存分析，并用Log-rank test進行有效性檢驗。

結(jié) 果

根據(jù)兩組患者的有效率（CR+PR）、臨床受益率（CBR）結(jié)果可以看出，治療組明顯的優(yōu)勢，差異有顯著性。見表1。

生存分析：1年生存率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），2～3年生存率兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對照組有效率與臨床受益率比較

討 論

胃癌的轉(zhuǎn)移和術(shù)后復發(fā)是影響預后的重要因素，而腹膜轉(zhuǎn)移又是胃癌主要復發(fā)原因和死亡原因之一，占胃癌死亡原因的20%～40%^［2，3］。盡管有相關(guān)侵犯血管的胃癌根治性切除，進展期胃癌行左上腹臟器全切（全胃、胰體尾，脾臟），聯(lián)合腹腔干動脈切除等報道5年生存率27.8%，患者獲益但仍然沒有突破性進展^［4］。

已經(jīng)證實，AGC全身化療使患者受益，明顯延長壽命，提高1～2年生存率，并可改善生活質(zhì)量已被肯定^［5］。本組資料顯示，靜脈聯(lián)合腹腔化療一方面提高了藥物局部濃度，另一方面又彌補了全身劑量不足，既能殺滅血循環(huán)轉(zhuǎn)移的癌細胞，也能殺滅腹腔脫落種植的癌細胞，提高了進展期胃癌手術(shù)后三年存活率，是治療中晚期胃癌的重要方法之一。

總之，腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療對晚期胃癌顯示出了治療優(yōu)勢，方法易于操作，值得臨床推廣。

參考文獻

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表2 兩組患者的生存分析