經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對不完全流產(chǎn)患者的診斷

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在不完全流產(chǎn)患者中的診斷價值。方法：對應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查不完全流產(chǎn)76例患者的診斷資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：本組不完全流產(chǎn)患者經(jīng)與手術(shù)后或病理檢查結(jié)果對比證實(shí)，其彩色超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲對婦科不完全流產(chǎn)患者進(jìn)行檢查，具有診斷率高、檢查時間短、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷婦科疾病的首選方法。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 不完全流產(chǎn) 臨床診斷

目前彩色多普勒超聲（CDFI）在婦科疾病的診斷中越來越廣泛，并已成為不完全流產(chǎn)前后的重要檢查方法，為臨床診治婦科疾病提供了可靠的依據(jù)。隨著患者子宮內(nèi)膜炎和多次流產(chǎn)等因素的增多，不完全流產(chǎn)的發(fā)生率也有所上升。本組采用CDFI檢查對76例流產(chǎn)后陰道繼續(xù)出血患者的子宮異?；芈暵曄駡D進(jìn)行了分析，以增強(qiáng)CDFI檢查在不完全流產(chǎn)患者診斷中的價值，避免其漏診，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組選擇76例不全流產(chǎn)患者為我院婦科2010年2月～2011年2月收治。年齡15～45歲，平均29.8歲?；颊吡鳟a(chǎn)后均出現(xiàn)腹痛或不規(guī)則陰道流血>2周，患者出血量因疾病癥狀而不同。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)全部患者子宮內(nèi)均有異?；芈?。

儀器與方法：使用BOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～10MHz。取膀胱結(jié)石位，消毒外陰，探頭外罩避孕套并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道。先常規(guī)腹部作縱切、橫切、斜切等超聲檢查，然后再對患者子宮大小、形態(tài)、雙側(cè)附件及回聲進(jìn)行觀察。要重點(diǎn)觀察患者宮腔內(nèi)及附近肌壁的彩色血流變化，并適當(dāng)調(diào)整彩色多普勒血流成像角度及增益。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異?；芈暫?，用彩色多普勒觀察其內(nèi)部、基底部與局部宮壁組織血流信號及分布情況，獲取殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流頻譜，并測量血流動力學(xué)參數(shù)。

不完全流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊已排出，但宮腔內(nèi)仍殘留部分組織物及血塊，陰道流血明顯多于月經(jīng)量，出血時間長，臨床根據(jù)宮腔殘留物大小來決定是否行清宮術(shù)。

其宮腔殘留物的聲像圖表現(xiàn)為子宮比相應(yīng)孕周小，宮腔內(nèi)可見與宮壁界限清晰、欠規(guī)則、非均勻增強(qiáng)回聲團(tuán)，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，可伴有不規(guī)則液性暗區(qū)。

結(jié) 果

彩色多普勒超聲表現(xiàn)及術(shù)后所見，在不完全流產(chǎn)76例患者中，彩色超聲診斷74例，診斷正確率為98%。且發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)均有團(tuán)塊，其中高回聲型38例，低回聲型22例，混合回聲型16例。其聲像圖的特點(diǎn)：子宮常較大或稍大，宮腔內(nèi)有殘留物，可見高回聲光斑或低回聲光斑或高低混合光斑，呈條狀或不規(guī)則狀，內(nèi)光點(diǎn)分布均勻或不均，團(tuán)塊大小不等。本組CDFI檢查發(fā)現(xiàn)所有患者宮腔內(nèi)及附近肌壁均探及異常豐富的血流信號、星點(diǎn)狀或無血流信號，并均在血流豐富處取樣獲得血流頻譜，但頻譜包絡(luò)線不清晰，血流聲音低沉紊亂。有1例子宮內(nèi)膜息肉和1例宮腔內(nèi)凝血塊均被誤診為不完全流產(chǎn)，其余均超聲診斷正確。

討 論

不完全流產(chǎn)是婦科常見疾病，對有習(xí)慣性流產(chǎn)史患者，其彩色超聲不但可以做出正確的診斷，而且還可分辨出流產(chǎn)的類型，從而提高流產(chǎn)的診斷水平^［1］?；颊邿o論是自然流產(chǎn)，還是藥物流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物的存在是陰道持續(xù)流血的主要原因，因此必須要及時處理。目前臨床上還無法根據(jù)子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮內(nèi)殘留^［2］，但對不同的殘留物，臨床可選擇不同的處理方法。早孕流產(chǎn)后，往往只有小部分組織殘留宮腔，如僅靠二維超聲表現(xiàn)來診斷，有一定的困難，且極易誤診，因此，對二維超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，并不能完全排除不完全流產(chǎn)的可能性。

不完全性流產(chǎn)超聲聲像圖的表現(xiàn)是子宮形態(tài)飽滿，子宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀，團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán)，內(nèi)膜線不清，有時強(qiáng)回聲可位于宮頸處，宮腔內(nèi)大多有少量無回聲暗區(qū)，彩色多普勒超聲顯示強(qiáng)回聲內(nèi)部或周圍可有血流信號，脈沖多普勒顯示多為低阻低速血流，此時結(jié)合患者有流產(chǎn)史和尿HCG陽性，診斷不完全流產(chǎn)并不困難，但有時宮腔內(nèi)血凝塊與不完全流產(chǎn)不易鑒別^［3］。本組有2例被誤診為不完全流產(chǎn)，其宮腔內(nèi)血凝塊是造成誤診的主要因素。在不完全流產(chǎn)的76例患者中，無論宮腔內(nèi)是否有異常團(tuán)塊，CDFI均可在近內(nèi)膜宮壁探及上述血流，診斷正確率達(dá)98%，可見類滋養(yǎng)層周圍血流的顯示，是不完全流產(chǎn)的一個特征性表現(xiàn)。血流豐富區(qū)大多提示殘留組織多，反之則殘留組織少^［4］，為此可根據(jù)宮腔內(nèi)異常血流情況，逆向找到殘留物的位置，對臨床清宮治療起到積極的作用。

彩色超聲診斷在婦科疾病的檢查中，具有很高的診斷價值，可根據(jù)聲像圖表現(xiàn)不同，對各種原因所致的婦科疾病做出診斷及鑒別。若CDFI診斷宮內(nèi)殘留物必須在子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及滋養(yǎng)細(xì)胞疾于宮腔內(nèi)見不到異?；芈晥F(tuán)，而僅表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不均或內(nèi)膜回聲較均勻或?qū)m腔內(nèi)無異常二維聲像圖者，探測到類滋養(yǎng)層周圍血流，則是診斷不完全流產(chǎn)和宮內(nèi)殘留的關(guān)鍵^［5］。據(jù)資料報道，不完全流產(chǎn)內(nèi)部散在細(xì)小無回聲區(qū)內(nèi)，彩色多普勒顯示大多為血流充盈；而滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的不規(guī)則無回聲內(nèi)，彩色多普勒顯示僅少部分有血流充盈。目前兩者的鑒別還是主要依賴于血HCG濃度測定。

綜上所述，應(yīng)用彩色超聲對婦科疾病檢查，具有及時、方便、無痛苦、無創(chuàng)傷、診斷率高、病人易接受等優(yōu)點(diǎn)，可對采取保守治療的婦科病變進(jìn)行動態(tài)觀察，避免了部分臨床表現(xiàn)不典型病例鑒別診斷困難所帶來剖腹探查術(shù)的創(chuàng)傷。同時彩色超聲還可根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)不同，給予初步病理分型，幫助臨床及時調(diào)整治療方案，為臨床選擇不同的治療方式提供可靠的依據(jù)，因此，臨床疑診不完全流產(chǎn)的患者，應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查。

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