腦萎縮的診斷\\預(yù)防及治療

關(guān)鍵詞 腦萎縮 診斷 預(yù)防 治療

腦萎縮在臨床上最主要的癥狀是癡呆，日常生活中能夠注意其合理和規(guī)律性，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以控制腦萎縮。

病因及發(fā)病機理

腦萎縮有生理性和病理性的區(qū)別：生理性腦萎縮是隨著年齡的增長，機體功能性衰退，腦細胞功能逐步退化而引起的。病理性腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，多由血管性疾病（如腦動脈硬化、腦梗塞、腦出血、高血壓病、冠心病等）引起。退行性疾病（如多發(fā)性硬化等），內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲亢、維生素缺乏等），中毒（如金屬中毒、煤氣中毒、酒精中毒等），感染（如腦炎等），腦外傷等引起腦實質(zhì)破壞和神經(jīng)細胞的萎縮、變形、消失，影響到全身的血液循環(huán)^［1］，腦組織因缺乏必需的營養(yǎng)而受損，以至于出現(xiàn)腦功能減退，甚至腦萎縮。隨著生命水平的提高，目前臨床上因酒精中毒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者有明顯增多趨勢，酒精性腦萎縮也在其中之列。

根據(jù)病因及發(fā)病機理臨床可分型為五型：①以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現(xiàn)運動功能障礙，記憶力減退和反映遲鈍。②以小腦病理改變?yōu)橹鞯男∧X萎縮：臨床多出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、語言遲緩、嗆咳等。③遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據(jù)病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型。④局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術(shù)引起的局部腦軟化，均與在病變部位及周圍產(chǎn)生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥^［2］。⑤退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現(xiàn)的腦功能減退、神經(jīng)功能障礙、癡呆為主要表現(xiàn)的老年性常見、多發(fā)病。對老年患者來說退行性腦萎縮是必然性，但臨床出現(xiàn)的時間和程度差異甚大，隨年齡增長，有一定程度的反應(yīng)遲鈍、記憶力減退多屬生理性，出現(xiàn)過早癥狀明顯的則應(yīng)重視預(yù)防和治療^［3］。臨床表現(xiàn)

癥狀：臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶力障礙、性格改變、行為障礙為主。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹鳎∧X萎縮以語言障礙及形體共濟失調(diào)和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又分為兩大類。一是大腦機能減退，二是癡呆等智能減退。大腦機能的衰退表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、記憶力差、智能減退表現(xiàn)為認知及社會適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退^［1］。

體格檢查：大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)反射均有不同程度的遲鈍和減退。淺反射如胸壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍，深反射如肱二、三頭肌反射、尺骨膜反射、跟膝鍵反射降低，偶有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動遲緩、下肢顫抖，不能沿直線行走，呈醉態(tài)步履。病理反射有巴氏征（+）、指鼻試驗（+）、跟膝試驗（+）、劃圈試驗（+）

輔助檢查

通過頭部CT及核磁共振等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小，腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分支樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在影像上可見腦干變細狹窄，周圍腔隙小加寬，橄欖體變扁平或縮小^［4］。

腦血管造影可見腦動脈血管曲屈變細，腦血流面也可以發(fā)生血流緩慢，血管阻力增加等表現(xiàn)。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難，但需要與表現(xiàn)為癡呆的疾病和老年期的其他精神病進行鑒別。①老年期的其他精神病：抑郁癥如初次發(fā)病在老年期，則應(yīng)注意與本病加以鑒別。此類病人對答緩慢，思考困難，動作減少，表現(xiàn)類“癡呆”。但他們又有明確的發(fā)病界限，病前智能和人格完好，臨床以情緒憂郁為主，盡管病人智能測驗時速度較慢，但耐心檢查可發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量還是好的，對抗抑郁藥的效應(yīng)良好，在抑郁癥狀消退后并無持久的智能和人格的缺損。老年期還可能發(fā)生中毒性，癥狀性或反映性精神病，需根據(jù)病史體檢和精神檢查加以鑒別。②表現(xiàn)為癡呆的疾病：如甲狀腺功能減退、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、額葉腫瘤等，其中有些疾病如能早期診斷治療還是可以恢復(fù)的，需結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查鑒別。此外彌漫性腦萎縮及腦室擴大時應(yīng)予腦積水鑒別。

預(yù)防和治療

采取正確措施預(yù)防腦萎縮，有一定的效果。①積極防治血管性疾病：應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣。重則藥物加以控制^［5］。②增加社會活動：用進廢退，經(jīng)常讀書看報，寫寫算算，經(jīng)常規(guī)律地運轉(zhuǎn)大腦，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細胞的老化，延緩腦萎縮的進程。參加各種社會活動，“多一份社會交往就多一份身心健康”。③清淡飲食、大便通暢：便秘是心腦血管事件突發(fā)的最常見誘因之一，因此，中老年人保持大便通暢非常重要，平時多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶。④治療：近年來在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用尼麥角林片20mg，2次/日口服，對腦萎縮初期及早、中期，并對認知及記憶力有明顯改善，可能與尼麥角林片有α受體和血管擴張作用，可加強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，可促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo)，加強腦部蛋白質(zhì)的生物合成，改善腦功能有關(guān)。可改善腦萎縮患者的抑郁低下和情感障礙（如感覺遲鈍、注意力不集中、缺乏意念憂郁不安等），值得臨床推廣。

參考文獻

1 戚曉昆，等.多系統(tǒng)萎縮的診斷與治療進展.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（2）:114-115.

2 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:677-745.

3 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培，主編.腦卒中.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:326-329.

4 裴著果，等.影像核醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:94-135.

5 王德生，等.老年性癡呆.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.