經尿道膀胱頸電切治療女性膀胱頸梗阻36例

摘 要 目的：探討女性膀胱頸梗阻的臨床治療方法。方法：對36例女性膀胱頸梗阻患者均行經尿道膀胱頸電切術（TURBn）。結果：36例患者經治療后排尿通暢，殘余尿量減少，尿流率增大，癥狀改善，無尿失禁及尿瘺發生。結論：TURBn是治療癥狀嚴重的女性膀胱頸梗阻患者的首選方法，具有療效穩定、安全性高、患者恢復快及術后并發癥少等優點。

關鍵詞 經尿道膀胱頸電切治療 女性 膀胱頸梗阻

2004年1月～2009年6月對36例女性膀胱頸梗阻患者行TURBn，術后排尿通暢，殘余尿量減少，尿流率增大，癥狀改善，無尿失禁及尿瘺發生，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組36例，年齡35～70歲，平均52.5歲。病程0.5～6年，平均3.6年。患者均有不同程度的膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急及尿痛，夜尿3～11次/晚，平均5.3次/晚；其中33例以排尿梗阻癥狀為主，表現為尿等待、尿流緩慢、費力、終末滴瀝、恥骨上區酸脹不適，6例慢性尿潴留并雙腎積水，腎功能輕度受損。36例最大尿流率6.5～16.5ml/秒，平均9.8ml/秒，均呈低平梗阻曲線；B超測膀胱剩余尿量80～450ml，平均150ml。36例均行尿道膀胱鏡檢查，28例膀胱壁有不同程度的小梁形成，黏膜光滑，血管紋理清晰；31例膀胱頸后唇隆起、抬高、呈堤坎樣改變；12例膀胱頸環形增生，頸口縮窄變形，邊緣呈鋸齒狀，36例均未見結石和腫瘤。所有患者排除其他原因引起膀胱出口梗阻，如神經源性膀胱尿道功能異常、婦科相關疾病及相關手術引起的并發癥等。

手術方法：術前合并尿路感染患者抗炎治療；慢性尿潴留并雙腎積水及腎功能輕度受損患者先留置導尿管，待腎功能基本恢復正常、電解質和酸堿平衡紊亂矯正后再行手術。本組患者均在腰麻下行TURBn，取膀胱截石位，采用F24電切鏡，將電切功率設為120～160W，電凝功率設為60～90W，作5～7點位膀胱頸后唇切除，切除組織長度約1.0～1.5cm，深度0.5～1.0cm，切除完畢后尿道膀胱頸口與膀胱三角區幾乎在同一平面上，堤壩樣改變消失。必要時用一食指經陰道伸于膀胱尿道后壁作引導，以確定切至適當深度。切除長度為近端尿道1～1.5cm，以免損傷尿道外括約肌。膀胱頸口縮小且僵硬患者除用上述方法電切外還用鉤形電切攀將膀胱頸5～7點處切開，直至看到攣縮的纖維環被切開看到發亮的脂肪組織。術后留置F20氣囊導尿管1周左右，常規抗感染治療。

結 果

本組36例手術均順利，術中無明顯出血。手術時間30～60分鐘，平均45分鐘。拔除尿管后排尿通暢、尿線粗、無梗阻感，排尿次數于術后1～3個月逐漸恢復正常，無明顯殘余尿。術后平均最大尿流率（Qmax）由治療前9.8ml/秒提高到19.5ml/秒。6例腎功能損害者術后血肌酐及尿素氮降至正常。術后病理檢查報告均為組織慢性炎癥、纖維組織增生。術后隨訪6～36個月，排尿通暢。未發生陰道瘺、尿失禁、尿潴留等并發癥。

討 論

發病機理為先天性和后天性兩大類。先天性：Marrion發現頸部明顯的平滑肌纖維增生肥大，病變主要為括約肌增生肥厚。后天性：長期慢性炎癥而致膀胱頸部黏膜下層及肌層的纖維彈性組織增生與攣縮；女性因激素平衡失調而致尿道周圍腺體增生，產生與男性前列腺增生同樣的癥狀^［1］。本組病理檢查報告均為慢性炎癥、纖維組織增生。

臨床診斷：本病癥狀典型者診斷并不困難，對部分以尿路感染久治不愈而就診者，應仔細詢問病史，并做相應的檢查以免誤診。一般認為膀胱頸梗阻程度與殘余尿量成正比，由于逼尿肌功能的代償，可以沒有殘余尿，梗阻嚴重時逼尿肌肥厚變性致代償失調，殘余尿量增加，但殘余尿量可作為治療后隨訪指標之一。尿動力學檢測時選擇哪些指標以及診斷標準存在爭議，有學者認為排尿期壓力-流率測定是診斷女性排尿困難最準確的方法^［2］。雖然尿流動力學檢查可診斷膀胱頸梗阻的程度，但不能確定引起膀胱頸梗阻的病因。膀胱尿道鏡檢查才是診斷器質性梗阻的可靠方法。

治療：確診患者經過藥物治療癥狀無明顯改善者，尿道膀胱鏡檢查，膀胱壁有不同程度的小梁形成，膀胱頸后唇隆起、抬高、呈堤坎樣改變；膀胱頸環形增生，頸口縮窄變形，應積極進行外科治療。目前認為經尿道膀胱頸電切是首選方法。采用的TURBn是一種微創的治療方法，具有療效穩定、安全性高、患者恢復快及術后并發癥少等優點。患者易于接受，對老年患者尤為合適。行此手術治療成敗的關鍵在于術中電切的深度和長度。由于女性尿道較短，僅3～5cm，尿道外括約肌無明顯的解剖標志；手術范圍過大易造成尿失禁或膀胱陰道瘺。所以，主張術中切除組織時寧短勿長，寧淺勿深。一般切割長度不超過近段尿道1～1.5cm，切割深度0.5～1.0cm^［3］，以后尿道與膀胱三角區處于同一平面為標準，保證頸部纖維環切斷即可達到治療效果。在切割術中保持膀胱低壓，使膀胱與尿道的解剖關系基本不變，可防止切除過多的膀胱頸組織，出現尿失禁，同時可將左手食、中指插入陰道進行導引，以估計膀胱頸的厚度避免引起穿孔^［4］。術后留置F20氣囊導尿管1周左右，常規抗感染治療。本組36例電切后，排尿暢通，無殘余尿，最大尿流率明顯好轉，療效滿意，無并發癥。所以TURBn治療女性膀胱頸梗阻具有療效穩定、安全性高、患者恢復快及術后并發癥少等優點，是治療本病的最佳方法。

參考文獻

1 周毅，邵宏祥.經尿道電切膀胱頸后唇治療女性膀胱頸梗阻［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（8）:503.

2 汪超軍，蔡松良，張華.女性膀胱頸梗阻的診斷與治療［J］.浙江醫學，2001，23（11）:663-664.

3 李愛華，陳耀武，葉華春，等.經尿道電汽化術治療女性膀胱頸梗阻［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（3）:101-102.

4 傅光華，賴建平，陳善勤.經尿道膀胱頸電切術治療女性膀胱頸梗阻［J］.現代泌尿外科雜志，2005，10（6）:362-363.