腹部手術病人靶控輸注與靜脈輸注順式阿曲庫銨維持肌松效果的比較

中等時效的非去極化肌松藥順式阿曲庫銨具有藥效穩定和組胺釋放少等優點^［1］，在臨床上廣泛應用。靶控輸注（TCI）與靜脈輸注是臨床上常用的肌松藥給藥方式。擬評價TCI與靜脈輸注順式阿曲庫銨維持肌松的效果，為臨床提供參考。

資料與方法

擇期行上腹部手術病人40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡28～62歲，性別不限，體重波動范圍不超過標準體重20%，心、肺、肝、腎功能及神經肌肉功能未見異常，近期未服用干擾神經肌肉傳導功能的藥物。按完全隨機法分兩組（n20）：靜脈輸注組（Ⅳ組）和TCI組。

入室后開放靜脈通道，常規監測ECG、BP和SpO₂。靜脈滴注東莨菪堿0.3mg。采用HXD-Ⅰ型多功能監測儀監測拇內收肌顫搐情況，待病人意識消失后啟動加速度肌松監測儀，以TOF（電流60mA，頻率2Hz，波寬0.2毫秒，間隔14秒）刺激尺神經，記錄拇內收肌的肌松程度。

麻醉誘導：兩組靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg和芬太尼3μg/kg，采用TCI-Ⅰ型注射泵，靶控輸注異丙酚，Ce 3.0μg/ml，TCI組采用TCI-Ⅰ型注射泵TCI順阿曲庫銨，Ce 0.5μg/ml，Ⅳ組靜脈注射順阿曲庫銨0.15mg/kg，兩組于T₁ 5%時經口明視氣管內插管。麻醉維持：間斷靜脈注射芬太尼0.05～0.10mg，TCI異丙酚，Ce 2.0～3.0μg/ml，Ⅳ組采用TCI-Ⅰ型注射泵靜脈輸注順阿曲庫銨1～2μg/（kg#8226;分）；TCI組TCI順阿曲庫銨，Ce 0.15～0.2μg/ml，兩組維持T₁＜10%；開始縫合腹膜時停止給予順阿曲庫銨，開始縫皮時停止給予異丙酚，手術結束前1小時停止給予芬太尼。記錄麻醉藥用量、順阿曲庫銨給藥調節次數、手術時間、T₁恢復25%時間（從停止給予順阿曲庫銨到T1恢復25%時間）和拔管時間（從停止給予順阿曲庫銨到拔除氣管導管時間），拔管指征：病人能聽從指令，抬臂和抬頭可持續5秒，呼吸空氣5分鐘時SpO₂＞94%。

采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料以（X±S）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組病人一般資料各指標的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

與IV組比較，TCI組異丙酚用量和芬太尼用量差異無統計學意義（P＞0.05），順阿曲庫銨用量和給藥調節次數減少，T1恢復25%時間和拔管時間縮短（P＜0.05），見表2。

討 論

本資料分別參照文獻選擇順阿曲庫銨的輸注速率和Ce^［2］。術中維持T1＜10%可滿足腹部手術的肌松要求。兩組病人術中丙酚用量和芬太尼用量無差異，與IV組比較，TCI組順阿曲庫銨用量和給藥調節次數減少，T1恢復25%時間和拔管時間縮短，提示TCI順阿曲庫銨維持肌松可減少麻醉科醫生的工作量，切可減少順阿曲庫銨的用量，從而有利于術后肌松恢復。TCI可維持穩定的血藥濃度^［3］，從而產生穩定肌松效果，因此順阿曲庫銨用量較少且給藥調節次數教少，順阿曲庫銨用量少因此清除時間較短，導致術后肌松恢復較快；而以恒定速率靜脈給藥時血藥濃度逐漸升高，因此順阿曲庫銨用量及給藥調節次數較多，順阿曲庫銨用量多因此清除時間較長，導致術后肌松恢復延遲。

綜上所述，與靜脈輸注比較，TCI順阿曲庫銨可減少工作量，術后肌松恢復較快，建議臨床上采用靶控輸注順阿曲庫銨。

參考文獻

1 Botman JM，Arps H，Westenskon DR.A bolus plus continuous infusion protocol for controlling neuromuscular blockade during anesthesia.Int J Clin Monit Comput，1995，12（2）:89-95.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，2003:572，1912.

3 王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學.北京:人民衛生出版社，2001:3-4.

表1 兩組病人一般資料各指標的比較（n20）

表2 兩組病人麻醉藥用量、順阿曲庫銨給藥調節次數及術后肌松恢復指標的比較（n20，X±S）

注：與IV組比較，a（P＜0.05）。2 聶明明，杜成輝，申曉軍，等.腹部創傷后胃腸道損傷的院內救治.中華創傷雜志，2009，6:551-552.