宮頸環形電切術治療宮頸病變486例臨床分析

摘 要 目的：探討宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸良性疾病的臨床效果。方法：2009年5月～2010年5月對經液基薄層細胞學檢測、陰道鏡活檢確診為宮頸良性疾病者采用宮頸環形電切術治療，觀察手術時間、出血量、患者反應及術后修復情況。結果：LEEP治療宮頸良性疾病成功475例（97.74%），手術時間5～18分鐘，平均手術時間7.5分鐘，術中出血量2～25ml，繼發性出血8例，無1例感染發生。結論：LEEP是治療宮頸疾病安全、有效的方法，其治愈率高，術后并發癥少，病變殘留復發率低，尤其適用于宮頸上皮內瘤樣變，值得推廣。

關鍵詞 宮頸病變 宮頸上皮內瘤樣變（CIN） 宮頸環形電切術

宮頸疾病是婦科常見病、多發病，隨著人們對宮頸病變防治意識加強，越來越多的患者要求得到及時有效的治療。宮頸環形電切術（Loop electrosurgical excision procedure）是治療宮頸病變，尤其是宮頸上皮內瘤樣變的理想方法。2009年5月～2010年5月應用LEEP手術治療各類宮頸病變486例，取得了很好的療效，現對其進行回顧性分析，總結如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2010年5月收治宮頸病變患者共486例，年齡23～56歲，均為已婚已產患者。宮頸中、重度糜爛371例，宮頸息肉47例，宮頸上皮內瘤樣變68例，其中CINⅠ級31例，CINⅡ級27例，CINⅢ級10例。

方法：術前均使用液基薄層細胞檢測，必要時配合陰道鏡活檢，病理診斷確診為宮頸良性病變。術前查白帶常規，排除各種陰道炎，查血常規、凝血四項、心電圖，發現異常進行相關治療。除絕經者，均于月經干凈后3～7天內手術。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后用復方碘溶液涂宮頸，了解不著色區和病變范圍，以2%利多卡因5ml分別于相當宮頸4點和10點宮頸與陰道穹隆處行宮旁神經阻滯麻醉，將高頻電刀功率調為50～70W，根據病變大小及深度選擇合適的環形或錐形電極，原則上距碘不著色區外緣3～5mm處電切病變組織，沿順時針或逆時針方向均勻切割組織，病灶過大時可分次切割。切割范圍宮頸炎、宮頸息肉3mm，CINⅠ～Ⅱ級3～5mm，CINⅢ級超過病灶邊緣5～8mm，深度達15～20mm，創面以球形電極電凝止血，涂灑云南白藥粉，填塞無菌紗布1塊，囑患者24小時后自行取出，陰道出血多時隨診，切除標本均送病檢。

結 果

手術情況：486例手術過程均順利，手術時間5～18分鐘，平均7.5分鐘，術中出血2～25ml，平均出血量11.5ml。多數患者無明顯不適，少數訴下腹疼痛、墜脹、陰道灼熱感，均能耐受。術中出血多者常發生于CINⅡ～Ⅲ級或重度糜爛者，以宮頸下唇為多見。經紗布壓迫或縫合后血止，術后陰道出血多數發生在術后7～10天時，占48.35%（235/486），始為少量血性分泌物，漸增多，為鮮紅色，其中有8例出血量多于月經量，經婦科檢查發現5例有明顯血管出血，3例為創面廣泛滲血，經再次電凝、血管縫扎或置云南白藥紗布壓迫創面后血止。

宮頸愈合情況：術后1個月宮頸光滑的有315例，術后2個月宮頸光滑恢復自然狀態的有475例，宮頸口有肉芽樣增生9例，宮頸管狹窄2例，無1例繼發感染。

術后病檢：術前術后病檢一致者為88.89%（432/486例）。術前診斷為慢性宮頸炎418例，其中術后病理診斷為CINⅠ級25例；術前活檢診斷為CINⅠ級31例，其中術后降級為慢性宮頸炎13例，CINⅡ級1例；術前診斷為CINⅡ級27例，其中術后降級為慢性宮頸炎3例，CINⅠ級5例，CINⅢ級2例；術前診斷為CINⅢ級10例，術后CINⅡ級3例，原位癌2例，其中原位癌無生育要求，行子宮全切術。

討 論

宮頸病變是婦女的常見病，多發病，尤其是宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變。物理治療是最常用而有效的方法，有微波、激光、冷凍等，但均具有易復發、對有可疑病灶無法留病理標本的缺點。LEEP刀采用高頻定向射頻電波技術，在接觸身體的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收此波后，產生高熱而起作用。具有高頻、低溫、微創、精細的手術效果。宮頸環形電切，切除范圍可達移行區域≥5mm，切除深度可達20mm，能完全清除病灶。與術前活檢比較取材全面，且能減少陰道鏡下活檢組織較少或深度不夠而造成的漏診。LEEP克服了冷刀錐切需麻醉，出血多和縫合困難的問題。避免了激光錐切熱損傷大，難以提供完整的組織病理檢查的缺點。

常見并發癥及其預防：LEEP的常見并發癥為術中術后出血、感染、頸管粘連或宮頸管狹窄。手術中發生出血可通過電凝止血，用點狀電凝，點到為止。術后陰道出血主要是脫痂出血，多發生于術后7～10天，減少脫痂出血既要把握好切割的范圍與深度，又要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢標本碳化。宮頸管狹窄與粘連與患者年齡及切除病變深度有關，絕經后婦女宮頸移行區上移容易發生，電凝時間過長也是造成狹窄的原因。凝固壞死組織增多，會增加感染機會和手術后陰道排液量。術前應排除陰道炎癥、宮頸感染，術后預防性應用抗生素。

LEEP治療后的妊娠問題：目前多數學者認為生育前行LEEP操作基本不影響受孕能力，如果手術無嚴重宮頸狹窄，術后不會導致繼發不孕。但也有學者認為對妊娠結局有不利的影響，可增加早產，低出生體重兒，宮頸機能不全幾率，可能與錐切深度有關，故對有生育要求者在進行LEEP前需與患者充分溝通后慎重選擇。

LEEP是近年發展的一項新技術，不需要復雜的設備，操作簡便，電切與電凝同時進行，有手術時間短、出血少、治愈率高、診斷同治療同時進行的優點。且能保留生育功能，術后不影響妊娠。是治療宮

頸疾病，尤其是宮頸上皮內瘤樣變的理想方法，值得推廣。

參考文獻

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