基層醫(yī)院血庫質(zhì)量控制的探討及策略

摘 要 醫(yī)院血庫質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多、客觀因素多，每個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)微差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重的質(zhì)量問題，而問題又存在極大的隱蔽性，而必須加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的全程質(zhì)量控制，防止發(fā)生輸血反應(yīng)，以達(dá)到杜絕因輸血傳染艾滋病、乙型肝炎等傳染病發(fā)生目的。基層醫(yī)院血庫工作大致分為實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)、血液的保管、各種表格的登記及各項(xiàng)制度的落實(shí)三大部分，文章圍繞這三大工作提出對血庫質(zhì)量控制方法。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 血庫 質(zhì)量控制

自1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的頒布實(shí)施以來，輸血工作進(jìn)一步規(guī)范有序，基層醫(yī)院血庫的質(zhì)量控制這一概念在國內(nèi)應(yīng)用于各臨床實(shí)驗(yàn)室，這樣不僅有利于臨床的安全輸血，更有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院血庫質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多、客觀因素多，每個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)微差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重的質(zhì)量問題，而問題又存在極大的隱蔽性^［1，2］，所以必須加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的全程質(zhì)量控制，防止發(fā)生輸血反應(yīng)，以達(dá)到杜絕因輸血傳染艾滋病、乙型肝炎等傳染病發(fā)生目的。基層醫(yī)院血庫工作大致分為實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)、血液的保管、各種表格的登記及各項(xiàng)制度的落實(shí)三大部分，現(xiàn)圍繞這三大工作提出對血庫質(zhì)量控制方法的探討。

實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制

眾所周知，人類血型是非常復(fù)雜的，血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)是質(zhì)量控制的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確的鑒定血型，一絲不茍的做好交叉配血試驗(yàn)，才能保證臨床輸血的安全。

血型檢查的質(zhì)量控制工作：①抗A抗B抗D標(biāo)準(zhǔn)血清包含5個(gè)方面的內(nèi)容：所用標(biāo)準(zhǔn)血清必須是經(jīng)過滅活的無菌抗A抗B抗D血清，最好是購買正規(guī)生產(chǎn)廠家的標(biāo)準(zhǔn)血清。標(biāo)準(zhǔn)血清按溫度要求貯存在冰箱，從冰箱取出的標(biāo)準(zhǔn)血清在室溫放置30分鐘后使用。標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià)：抗A為1:128以上，抗B、抗D為1:64以上。標(biāo)準(zhǔn)血清的親和力：15秒內(nèi)出現(xiàn)凝聚，3分鐘內(nèi)凝塊不小于1mm²。標(biāo)準(zhǔn)血清冷凝效價(jià)＜4。標(biāo)準(zhǔn)血清的特異性必須符合標(biāo)準(zhǔn)。②實(shí)驗(yàn)操作質(zhì)量控制：所用試管必須清潔。紅細(xì)胞懸液濃度3%～5%。試驗(yàn)時(shí)間及離心速度：試管法1000轉(zhuǎn)/分鐘；玻片法放置時(shí)間不少于15分鐘，不超過30分鐘。操作室內(nèi)溫度一般在20℃左右，過高可縮短實(shí)驗(yàn)時(shí)間。過低可延長實(shí)驗(yàn)時(shí)間。③結(jié)果鏡檢：如看見錢串狀凝集或可凝凝集采取如下處理：加用O型血清試驗(yàn)，排除某些亞型；在玻片一側(cè)加1滴生理鹽水觀察凝集散失情況或用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞后再作試驗(yàn)；放入37℃的水浴箱孵育5～10分鐘排除冷凝集干擾；必要時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與受檢者血清試驗(yàn)，以幫助定型。

交叉配血試驗(yàn)質(zhì)量控制：①輸血安全性：關(guān)鍵是得到輸血前檢查的血液樣本。血樣必須鑒定和標(biāo)記，確定無誤地來自受血者和供血者，并和血液申請單及血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容核對；必須有正確的標(biāo)簽，能代表受血者體內(nèi)當(dāng)前免疫狀況，如HIV、RPR、HAV、HBV、HCV抗體檢測；要防止血樣本的稀釋和溶血。受血者樣本不應(yīng)超過2天的期限，輸血后所有的樣本均應(yīng)保存于2～8℃中1周。②配血方法選擇：將過去的生理鹽水配血改用凝集胺介質(zhì)配血；對反復(fù)或大量輸血的患者需用輔助性抗體篩檢試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)。③交叉配血試驗(yàn)：交叉配血試驗(yàn)不僅要做好主側(cè)（受血者血清對供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（受血者紅細(xì)胞對供血者血清）配合試驗(yàn)，還應(yīng)做自身對照（受血者紅細(xì)胞對受血者血清），目的是顯示直接抗球蛋白陽性及紅細(xì)胞A錢狀假陰性的存在。要求在交叉配血的任何步驟中不產(chǎn)生溶血或凝集的結(jié)果，供血者血液才可給受血者輸注。具體注意以下：配血前對患者及獻(xiàn)血者標(biāo)本認(rèn)真核對，標(biāo)本不能含有任何抗凝劑；每次配血必須復(fù)查受血者的血型；所用試管必須潔凈；試驗(yàn)時(shí)間、紅細(xì)胞濃度、離心速度要嚴(yán)格按試劑操作說明書執(zhí)行；結(jié)果必須鏡檢，注意有無溶血現(xiàn)象；對交叉配合試驗(yàn)不配合者，應(yīng)重新復(fù)核受血者及獻(xiàn)血者的血型，仔細(xì)分析不配合原因，必要時(shí)進(jìn)行Rh血型檢定及抗體篩檢。其次應(yīng)注意有無特異性同種抗體、特異性未知的同種抗體存在，或者患者的血清在室溫37℃或抗球蛋白血清中凝集所有的其他紅細(xì)胞，造成交叉配血的困難^［2］。

血液保存的質(zhì)量控制

血液入庫的保存：從中心血站取回的血液，入庫時(shí)要嚴(yán)格登記入庫時(shí)間、仔細(xì)觀察外觀是否正常、血液封閉包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚，認(rèn)真核對血袋號、血型、血液品種、容量、采血日期、制備時(shí)間、有效期限等。

庫存血液的檢查：一袋血液如發(fā)生溶血或污染，則棄去不用，防止這種原因引起的輸血死亡，在輸血前應(yīng)作涂片檢查，掌握有無細(xì)菌污染，并離心血標(biāo)本檢查是否有溶血，這樣就可以消除這種輸血事故。

血液出庫的管理：血液出庫時(shí)填寫受血者姓名、血型、獻(xiàn)血者血袋號、獻(xiàn)血者血型、血液容量、血液有效期、交叉配血結(jié)果、取血人簽名、發(fā)血人簽名，并核對。

貯血冰箱管理：從中心血站取回的血液應(yīng)貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，按血型不同分層保管，應(yīng)注意使溫度的變動上下不超過2℃。因此，必須使用冰箱專用溫度計(jì)，隨時(shí)調(diào)整冰箱內(nèi)溫度。如果血液偶因過度冷卻而致部分凍結(jié)，必須棄去不用，因輸用時(shí)可發(fā)生危險(xiǎn)。應(yīng)注意使冰箱內(nèi)的溫度保持均勻，不能有使血液凍結(jié)的區(qū)域；特別要注意不使血液與冰箱內(nèi)壁接觸。如有可能，特別是設(shè)有大血庫的醫(yī)院最好有一個(gè)備用冰箱，以防一個(gè)冰箱的損壞。定期對貯血冰箱清潔消毒，貯血冰箱溫度準(zhǔn)確的控制在4～6℃范圍內(nèi)，每6小時(shí)觀察記錄1次，做好交接班。定期檢查冰箱自動報(bào)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除。

嚴(yán)格執(zhí)行血庫各項(xiàng)規(guī)章制度：血庫工作人員經(jīng)培訓(xùn)后持證上崗，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。醫(yī)院血庫記錄比較簡單，但確很重要，血庫每周由地區(qū)血液中心/血站取血1次，血取來后立即登記入冊，登記時(shí)應(yīng)將各型分開并注明各型中的Rh陽性與Rh陰性血量，還應(yīng)記錄血液的復(fù)檢時(shí)間和人員，血液輸給何人和輸血結(jié)果如何，應(yīng)詢問每次輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況并記錄在案，統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

通過以上三個(gè)方面的質(zhì)量控制，一是臨床輸血安全可靠，從沒有輸血反應(yīng)及艾滋病、乙型肝炎等傳染病的發(fā)生；二是血庫工作避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生；三是控制了血液過期報(bào)廢，減少了血液浪費(fèi)；四是保障了患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

1 馮仁豐.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996:203.

2 童永祥.淺談醫(yī)院血庫的管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2003，53（4）:61.