依達(dá)拉奉治療中青年急性腦梗死的體會

摘 要 目的：研究依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療急性腦梗死臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者40例，年齡30～60歲，隨機分對照組20例，給予奧扎格雷治療；治療組20例，在對照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且顯效率相比（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療中青年急性腦梗死療效確切。

關(guān)鍵詞 腦梗死 依達(dá)拉奉 奧扎格雷 治療

在30～60歲人群中，腦卒中的發(fā)病率逐漸增高的趨勢，積極的治療顯得格外重要。2008年4月～2009年4月用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

發(fā)病時間小于72小時的急性腦梗死患者40例，年齡30～60歲，均符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實；除腦出血、心房顫動，血液病及合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。入選所有患者隨機分兩組，觀察組20例，男13例，女7例；對照組20例，男12例，女8例；兩組一般情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：①觀察組：依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/日；奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，2次/日。②對照組：奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，2次/日。伴有高血壓、糖尿病，高血脂均根據(jù)病情給予綜合治療。

評定指標(biāo)：⑴采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）在入院時和入院治療后兩周各評分1次；⑵監(jiān)測血尿常規(guī)、血糖、血壓、凝血指標(biāo)、肝腎功能、心電圖等。并記錄不良反應(yīng)。⑶臨床療效評定參照卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行^［2］。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少9l%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加17%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。有效基本痊愈+顯著進步+進步。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料用（X±S）表示，各組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，療效采用X²檢驗。

結(jié) 果

NIHSS評分情況：治療前兩組之間差異無顯著性，治療后兩周有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分情況比較

注：與對照組比較＊（P＜0.05）。

臨床療效比較：兩組均有明顯療效，治愈率和有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論

急性腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙一般生命體征無明顯改變?nèi)绻竽X半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙甚至腦疝、死亡如果發(fā)病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。

腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，因此國內(nèi)外對腦血管疾病的研究日益重視。急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血性半暗帶組成。缺血中心區(qū)的腦組織發(fā)生不可逆的損害，而缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理改變在一定時間內(nèi)是可逆的，缺血中心區(qū)和缺血半暗帶是一個動態(tài)的病理生理過程，隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區(qū)逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小，因此盡早恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)和應(yīng)用有效的腦保護藥物對減少腦卒中的致殘率非常重要的。如何在此時間窗內(nèi)進行有效的干預(yù)治療使受損腦組織恢復(fù)功能，是近期腦血管病研究的重點^［3］。

神經(jīng)保護療法所對應(yīng)的時間窗可以延長至發(fā)病的數(shù)小時后，甚至數(shù)天。依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。此外，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間，因此不會增加出血的風(fēng)險^［4］。奧扎格雷鈉為特異性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，能有效抑制TXA2合成，同時促進前列環(huán)素（PGI2）產(chǎn)生，有效抑制血栓形成。奧扎格雷鈉還可以擴張腦微小血管，增加腦血流；抑制血小板聚集，抑制血栓繼續(xù)形成；抑制腦血管痙攣，增加腦缺血區(qū)血流量，改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，促進凋亡的腦細(xì)胞功能恢復(fù)^［5］。兩藥合用，不僅能夠改善梗塞區(qū)的血液循環(huán)，還能通過多種機制改善缺血區(qū)的腦組織代謝，從而最大限度的改善急性腦梗死的功能結(jié)局。

本研究中，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，較對照組給予奧扎格雷鈉治療兩周后，患者的神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性。同時嚴(yán)格按照中國急性缺血性腦卒中診治指南控制患者的血壓、血脂、血糖，有利于缺血半暗帶的神經(jīng)恢復(fù)。研究中發(fā)病時間小于72小時的中青年患者及早的的應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

表2 兩組臨床療效比較（例）

注：與對照組比較＊P＜0.05。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379.

2 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381.

3 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

4 王秦川，高英，王惠霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死48例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）:1055.

5 師俊萍，章瑩.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（6）:442.