侵蝕性葡萄胎患者化療的護理

摘 要 目的：探討侵蝕性葡萄胎化療患者的整體護理，以預防或減輕化療對身體的危害，使患者順利渡過化療期及恢復期。方法：對收治的32例侵蝕性葡萄胎化療患者的護理措施進行了回顧性分析。結果：本組全部患者均圓滿完成化療任務，效果較滿意。結論：侵蝕性葡萄胎化療周期較長，患者常伴有不同程度的不良反應，因此必須精心護理，減輕或避免化療不良反應及并發癥的發生，保證化療順利進行。

關鍵詞 侵蝕性葡萄胎 化療 護理

AbstractObjective:To improve the overall physical and psychological care in patients with invasive mole during chemotherapy，prevent or mitigate harm tduring chemotherapy in order get through chemotherapy recovery phase.Method:32 patients were treated with chemotherapy in patients with invasive mole nursing were analyzed.Results:patients successfully completed chemotherapy with satisfactory results and less side.Conclusion:The invasive mole long cycle chemotherapy，patients often accompanied by varying degrees toxicity，so care must be careful ensure smooth progress chemotherapy.

Keywordsinvasive mole;chemotherapy;care

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或并發子宮外轉移者，治療以化療為主。目前非轉移性侵蝕性葡萄胎治愈率為100%，即使病人已有廣泛轉移，化療后多數仍能取得根治效果^［1］。但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷機體正常組織細胞，致患者出現不同程度不良反應及并發癥。現將侵蝕性葡萄胎患者護理體會報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組32例患者為我科2006年5月～2009年4月收治，年齡16～52歲，平均27歲。其中＜20歲3例，20～30歲21例，31～40歲5例，41～50歲2例，＞50歲1例。所有病例均經臨床、B超及病理檢查等確診為侵蝕性葡萄胎。

治療方法：采用氟尿嘧啶及更生霉素聯合用藥。氟尿嘧啶26～28mg/（kg·日），加入5%葡萄糖500ml，6～8小時滴完；更生霉素6μg/（kg·日），加入5%葡萄糖500ml，4～6小時滴完。8天為1療程，療程間隔3周。本組患者分別治療2～7個療程。

統計學方法：數據采用SPSS11.0進行統計分析，計數資料采用X2檢驗。

護 理

心理護理：患者入院后常有不同程度焦慮恐懼等心理，為此護士應了解患者的心理感受，有針對性地做好解釋工作。告知患者侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療則是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法。向患者講解化療藥物的作用、不良反應及注意事項，鼓勵患者克服化療所帶來的暫時痛苦，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

預防感染：因化療可引起白細胞下降，導致病人免疫力低下，極易感染，所以應保持患者床鋪清潔干燥，病室經常通風，保持空氣清新；指導病人勤換內衣，避免受涼引起感冒；每日測體溫2次，以判斷是否有感染。同時要做好會陰護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰1～2次，并觀察陰道分泌物的性質及有無惡臭。

輸液護理：嚴格執行化療用藥順序、時間及劑量，保證準確用藥，并做到現配現用。由于化療藥物的劑量是按體重計算，因此化療前應在早上空腹或排空大小便后進行測量體重。化療中因食欲下降、嘔吐、腹瀉等導致體重下降，應重新測量體重，及時調整用藥劑量。如用藥劑量過大，可發生中毒反應，過小則影響療效^［2］。同時要加強巡視，建立化療藥物輸注巡視卡，觀察輸液通路是否暢通、穿刺部位有無紅腫等情況。另外氟尿嘧啶是細胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續給藥可提高療效，降低毒性^［3］。故輸液時滴速不宜過快，應在規定時間內勻速滴入，一般使用輸液泵嚴格控制藥液滴速。

靜脈炎護理：化療靜脈炎是因化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學性炎癥。氟尿嘧啶及更生霉素均屬細胞毒性藥物，對靜脈的刺激性較強，由于滴速慢和滴注時間長，患者均會產生不同程度靜脈炎。因此化療時應注意保護好血管，選擇易穿刺的部位靜脈給藥，避免在同一部位多次穿刺，減少靜脈炎的發生。如病人感覺注射部位疼痛或局部腫脹時，應停止注藥，禁止有回血仍繼續注藥。當發生化療藥液外滲時，不要將針頭立即拔出，應用注射器盡量抽取殘留藥液，在拔針后給予局部冷敷或硫酸鎂濕敷。發生靜脈炎時，常表現為受累靜脈發紅或色素沉著、血管變硬、呈條索狀，甚至血流受阻，為此應將新鮮無發芽的馬鈴薯切成薄片，外敷于患處，30分鐘更換1次。因馬鈴薯具有抗感染、活血止痛功能，外敷治療腫脹效果顯著^［4］。也可將喜療妥霜劑涂于注射區域及血管走行方向，3～5次/日。本組病例主要采取外敷馬鈴薯結合涂抹喜療妥治療靜脈炎。

藥物不良反應的觀察與護理：①胃腸道護理：本組32例均有食欲減退、惡心嘔吐及腹痛等胃腸道反應，為此進餐時間應選擇在使用藥物前2小時或使用藥物后2小時，以減輕胃腸道反應；按醫囑每日化療前30分鐘及化療后給予靜脈推注昂丹司瓊8mg改善癥狀，或口服雙歧桿菌，補充有益菌，以調整胃腸功能。②口腔潰瘍：這是化療常見的不良反應，其發病率達24.8%～67%，故化療前應做好口腔護理，指導病人餐后貝氏液漱口，鼓勵多飲水，利于毒素排泄。當出現口腔潰瘍時，可在漱口后用喉風散涂于潰瘍黏膜上；對口腔疼痛影響進食者，在餐前用1%利多卡因溶液漱口，以麻醉口腔黏膜，減輕疼痛。③骨髓抑制：化療最嚴重不良反應是白細胞和血小板減少，一般停藥2～3天開始下降，至停藥8～9天下降至最低，在低水平維持2～3天即開始回升，至停藥20天左右恢復正常。因此化療期間，每2天復查血常規1次，必要時遵醫囑給予促粒素等升白細胞的藥物。④脫發：脫發多在用藥后1～2周發生，但停藥后頭發可再生，故化療前應向患者說明，以減輕其精神壓力。

出院指導：通過正規治療后，侵蝕性葡萄胎幾乎可全部治愈，而不正規的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復發和遷延^［5］。

因此要正確指導出院患者定期復查及按期回院化療，嚴格避孕2年，以陰道避孕工具為宜，不能使用宮內節育器；告知注意休息，避免不良刺激和勞累，加強自我觀察，一旦發現異常應及時就診。

討 論

侵蝕性葡萄胎化療一般需2～7個療程，由于患者經濟負擔重和化療藥物的不良反應，使患者承受著身體和心理上的折磨，所以護理人員應加強對患者的心理護理、用藥護理及藥物不良反應的護理，最大限度消除化療過程中的不安全隱患，減輕患者痛苦，確保化療方案順利實施。

參考文獻

1 澤毅.主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:2273.

2 鄭秀霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:221.

3 周際昌.抗癌藥物的臨床應用.北京:化學工業出版社，2001:112.

4 李四翠，廖慧娟.馬鈴薯外用治療藥物性靜脈炎的效果觀察.全科護理，2009，7（5）:1223.

5 向陽.耐藥性滋養細胞腫瘤患者的治療與處理.中華婦產科臨床，2003，4（1）:13.