口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

摘 要 目的：探討口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將收治108例小兒支原體肺炎隨機分為兩組。治療組58例給予口服阿奇霉素治療；對照組50例給予口服紅霉素治療；比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但治療組與對照組比較，其不良反應(yīng)少，且能顯著降低患者胃腸道反應(yīng)（P＜0.01）。結(jié)論：口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，不良反應(yīng)小、起效快、費用低、療效好，并能改善和提高患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小兒 支原體肺炎 阿奇霉素 紅霉素

小兒支原體肺炎是兒科常見病和多發(fā)病，該病表現(xiàn)不明顯，易誤診。臨床上以高熱、劇烈咳嗽、痰少、肺部炎癥等為特征，重者可導(dǎo)致并發(fā)癥或多器官功能衰竭或死亡。目前阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥，已成為治療支原體肺炎的有效藥物，它具有很強的抗支原體感染作用，且與紅霉素相比，在酸性環(huán)境中更穩(wěn)定，半衰期長達68～72小時，胃腸道反應(yīng)也輕，并可迅速改善臨床癥狀?，F(xiàn)將對58例支原體肺炎采用口服阿奇霉素治療效果報告如下。

資料與方法

一般資料：本組選擇2008年2月～2010年12月我科收治的108例小兒支原體肺炎，其臨床診斷符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。其中男64例，女44例，年齡2～10歲，發(fā)病2～7天。＜3歲有38例，3～5歲47例，6～8歲15例，9～10歲8例，入院時病情輕度57例，中度38例，重度13例。全部患兒均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急、氣喘及嘔吐等癥狀，部分患兒咳嗽劇烈。查體發(fā)現(xiàn)患兒肺部有干濕性啰音和喘鳴音，雙肺呼吸音增粗，體溫和WBC增高，血沉增快，X線胸片顯示肺紋理增多增粗及斑點狀模糊影，ELISE檢測血清支原體抗體MP-IgM（+），并排除其他原因所致肺部炎癥?；純焊文I功能均正常，在年齡、性別、病程、血白細胞計數(shù)、血支原體抗體陽性等方面比較均無差異，但具有可比性。

方法：將108例患兒隨機分為治療組58例和對照組50例。治療組采用阿奇霉素口服治療，服用劑量10mg/（kg#8226;日），1次/日，連用14日；對照組給予紅霉素30～40mg/（kg#8226;日），分3～4次口服，連用14日。在抗生素治療同時，要給予止咳化痰等對癥治療。兩組療程不超過14日。嚴(yán)密觀察患兒體溫、咳嗽、肺部干濕性啰音等變化，并做好外周血象和肝腎功能等記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療14天后體溫正常，咳嗽停止，肺部干濕性啰音消失，胸部X線檢查正常。②有效：治療14天后體溫下降或正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音減少。③無效：患兒癥狀無改善或加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS12.5進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗。

結(jié) 果

兩組療效比較：治療組總有效率為96.5%，對照組總有效率為94%，兩組有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

不良反應(yīng)：兩組比較，治療組患者胃腸道反應(yīng)明顯降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

討 論

支原體肺炎是由支原體感染所引起的一種常見病和多發(fā)病，主要經(jīng)呼吸道傳播。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，此病多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒時期死亡的主要疾病，約占＜5歲患兒死亡總數(shù)的1/4～1/3^［2］。支原體是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，含DNA和RNA，這種病原微生物沒有細胞壁，可阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素，而青霉素或頭孢類抗生素在臨床上對支原體是無效的，因此治療支原體感染應(yīng)選擇病原微生物蛋白合成的抗生素。

傳統(tǒng)應(yīng)用紅霉素治療支原體肺炎，雖然有一定療效，但由于服藥時間長，需要2～3周，且要每天分3～4次服用，依從性低，不良反應(yīng)多，耐受性差，可致患兒腹痛、惡心、嘔吐等，如果長期使用還可引起患兒肝臟的損害^［3］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體和衣原體等有較強的抗菌活性，在細胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度，具有較強的抑制蛋白質(zhì)合成作用和良好的組織滲透性^［4］，能通過細胞壁直接吸收后傳送到感染部位，或通過吞噬細胞進行靶位傳遞，達到很高的組織濃度，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高，其總有效率與紅霉素組相當(dāng)，但阿奇霉素組顯效明顯高于紅霉素組。提示阿奇霉素見效快、作用強、能很快緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組，特別在胃腸道反應(yīng)方面，比紅霉素組明顯輕微，可作為對支原體、衣原體、軍團菌肺炎等非典型病原菌的首選藥物，它可抑制蛋白的合成而抑菌，具有吸收好、半衰期長、組織濃度高、抗菌譜廣、吸收迅速、療效肯定、患兒依從性好等特點^［5］。同時阿奇霉素對酸的穩(wěn)定性較強，可減少對腸道的刺激，其代謝也不需要細胞色素P450酶的參與，因此不會引起肝臟的損害。

阿奇霉素是多房室模型，它有2個氮基團，細胞內(nèi)的溶酶體很容易結(jié)合外周血吞噬細胞中線粒體上的溶酶體，與進入血液的阿奇霉素很快結(jié)合，由巨噬細胞轉(zhuǎn)運至炎癥細胞，故其在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高6倍^［6］。研究證實，阿奇霉素在用藥后72h，血漿濃度仍高于它對肺炎支原體的最小抑菌濃度，所以阿奇霉素最大的優(yōu)點是具有抗生素的后效應(yīng)，每天只需1次給藥即可。本組觀察顯示，治療組采用阿奇霉素治療，其治愈率達81%，且臨床癥狀緩解時間和有效率明顯高于紅霉素組，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較強的抗肺炎支原體作用和吸收快、療效好、易耐受、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，可明顯縮短住院時間，從而減少費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204.2 胡亞美，諸福堂.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174.

3 游志華.阿奇霉素和紅霉素治療支原體感染療效比較.兒科藥學(xué)雜志，2002，8（1）:24.

4 熊正東.小兒肺炎支原體感染的治療.實用兒科雜志，1993，8（3）:205.

5 張成云.阿奇霉素糖漿治療支原體肺炎62例［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（2）:154.

6 袁壯，盛錦云，葉啟慈，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志，2002，17（8）:449.

表1 兩組療效比較［例（%）］