牽引按摩配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥166例臨床觀察

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 三維電腦牽引 推拿按摩 中藥熱敷 療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是腰腿痛最常見的原因。其治療方法很多，包括手術治療、微創治療和非手術治療。非手術療法包括牽引、推拿按摩、針灸、中西藥物內服外用等。筆者2004年12月～2009年12月應用三維電腦牽引加手法推拿按摩加中藥熱敷三聯療法治療腰椎間突出癥166例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：166例均為2007年12月～2009年12月甘肅寧縣中醫院骨科住院患者，其中男96例，女70例；年齡20～67歲，平均37歲；病程8天～10年。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》中的有關標準^［1］制定。①扭傷腰痛病史或慢性腰肌勞損病史。②典型的腰椎間盤突出癥狀，腰部及下肢疼痛麻木，反復發作，受壓迫的坐骨神經痛癥狀，患側直腿抬高及牽拉實驗呈陽性。③X線攝片示：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。④CT、MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。

腰椎機械牽引療法：采用TM-300型微電腦頸腰椎牽引床行腰椎間歇牽引，患者取仰臥位，用綁帶固定腰部，牽引力一般從30～40kg開始，根據患者的耐受程度，以后每天增加1～2kg。直至患者可以承受且和患者的重量基本相當為止。每次牽引時間為20～30分鐘，完畢后平臥休息5～10分鐘，1次/日，10次為1個療程。治療期間以臥硬板床休息為主，下床活動時要用腰圍保護。

手法推拿治療：牽引完畢后即時采用推、揉、搓、摩、按等手法在患者腰臀部按摩，以解除腰部肌肉痙攣、緩解疼痛。①按摩：患者俯臥位，腹下墊一軟枕。術者以兩手拇指或手掌在脊柱兩側循足太陽膀胱經自上而下進行按摩，過承扶穴改點穴法至殷門、委中穴，手法由輕到重、重復3遍，3～5分鐘。②按法：患者體位不變，以腰部為重點，醫者雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至腰骶部。③扳法：患者側臥，患側在上，在上的患肢屈曲，術者一手推住臀部，一手扳住肩部，讓患者全身放松，兩手同時做相反方向用力斜扳。此時往往可聽到“咯咯”響聲，斜扳手法一般使用1次，若效果不好，第2天可重復1次。④理筋法：患者俯臥在治療床上，醫者用滾、拿、按揉、彈撥等理筋手法沿腰部及患側坐骨神經分布區施術，再直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，此手法應由輕到重，再由重到輕，以患者腰部舒適和透熱為度。上述手法共進行20～30分鐘，1次/日，10天為1個療程。

中藥熱敷治療：熱敷方法采用本院自制的中藥方劑進行局部熱敷。主要中藥組方及用法：伸筋草30g，透骨草30g，路路通30g，獨活30g，桑寄生10g，川椒10g，牛膝10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，赤芍10g，當歸10g。以上藥品裝入縫制的布袋中，水煎30分鐘后熱敷腰部，1～2次/日，20～30分鐘/次。

療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》^［1］制定。①痊愈：癥狀體征完全消失，功能活動正常，患側直腿抬高試驗＞70°，能正常工作生活；②好轉：大部分癥狀和體征消失，直腿抬高試驗＜70°，功能活動基本正常；③無效：癥狀或體征無明顯改善。

結 果

療效評定結果：10天為1個療程。通過1～2個療程的治療，166例病例均得到隨訪，時間3～24個月，平均隨訪6個月。按《中醫病證診斷療效標準》評定，結果治愈106例（63.9%），好轉56例（33.7%），無效4例（2.4%）（此4例經市級醫院手術證實，合并有椎管狹窄），總有效率達97.6%。

討 論

腰間盤對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的后方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥的發病有外在因素和內在因素，外在因素是腰部慢性積累性勞損及急慢性腰部損傷，使腰椎骨關節結構、神經根等受到不良影響，破壞了腰椎的靜態和動態生理平衡，加重或加快腰段骨關節及軟組織退行性變。內在因素主要是骨關節、椎間盤、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等隨著年齡因素而發生的退行性的改變。根據發病原因，筆者采取以牽引、手法按摩配合中藥熱敷為主的綜合療法。保守綜合治療作為腰椎間盤突出癥的首選療法，在國內外臨床上都開展的十分普遍，并取得了很好的療效。電腦頸腰椎牽引床牽引，牽引重量大，能使椎間隙和椎間小關節拉開增大；有資料統計：大重量的牽引可使腰椎間隙增大3～5mm^［2］，故牽引可解決容積問題，使椎間隙產生負壓和吸收作用，有利于突出部位還納或改變神經根位置。同時使前后縱韌帶緊張，纖維環張力增加，對突出的髓核產出周邊壓力，使髓核還納，間歇性的松弛能舒展關節和前后縱韌帶的皺折；推拿按摩及運用各種手法技巧，可解除腰椎機械牽引所遺留的突出物壓迫，糾正椎間小關節紊亂，調整脊柱應力平衡，改善血液循環，鎮痛，松解粘連，促進炎癥吸收，達到舒筋活絡、整復小關節錯位、重建脊柱內外平衡的目的。中藥熱敷借助藥力和熱力直接作用于患者腰部病灶，達到擴張局部血管、促進血液循環，通過藥物適于皮膚深入腠理可散寒除濕、活血化瘀、通絡止痛，使局部血液流通、緩解肌肉痙攣、軟堅散結，消炎止痛，使肥厚韌帶軟化，局部炎癥減輕，注意在中藥熱敷時要防止燙傷。臨床觀察表明，按摩協同中藥熱敷治療可增強局部血液循環和淋巴回流，有效解除局部肌肉痙攣，加速無菌性炎癥的消散，大大地增強牽引治療的效果。同時配合功能鍛煉則治療效果更佳。本方法操作簡便，廉價實用，風險又小，值得臨床進一步推廣引用。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201.

2 謝利明，楊萍，肖靈.腰椎間盤突出癥的形態量化分析［J］.中國骨傷，1994（增刊）:69.