淺靜脈留置針護理

淺靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，在我國已被廣泛認識并應用于臨床實踐。使用套管針進行穿刺后，將針芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激性小等特征，故可較長期在血管中留置。套管針的使用，采用合理有效的護理方法能減少留置套管針所致的并發癥，延長留置的時間，減輕病人的痛苦。

穿刺方向及穿刺部位

有研究結果顯示，靜脈炎的發生與置管部位有關，踝部大隱靜脈向心方向置管的靜脈炎發生率明顯高于其他方法。淺靜脈置管致局部靜脈炎與細菌感染無明顯關系，考慮是個體對異物機械性刺激反應及某些藥物刺激而引起局部反應。老年患者由于血管退行性變，血流緩慢，使藥物停留在局部血管的時間延長，藥物長時間地對血管內膜造成化學性刺激，是引起化學性靜脈炎的主要原因。人體下肢的靜脈瓣最多，血流緩慢，藥液滯留于血管內的時間較長，易致下肢靜脈炎。一般情況下，不主張首選下肢靜脈置管。

套管針對血管的物理性刺激不容忽視。資料表明，靜脈炎的發生與穿刺方法有關。踝部大隱靜脈置管兩組靜脈炎的發生率觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；腕部頭靜脈置管，兩組靜脈炎發生率雖有區別，但統計學結果無差異（P＞0.05）。這可能與套管針固定的穩定性有關，在腕部頭靜脈及踝部大隱靜脈處行向心穿刺置管時，套管針柄落在關節骨突起處，致針柄不能與皮膚完好貼合，使套管針隨關節運動來回移動，造成靜脈內膜損傷而導致機械性靜脈炎。離心穿刺時針柄位于關節上部，此處平坦無骨性突起，易于穩妥固定套管針，從而避免套管針移動造成靜脈內膜損傷。為此，如選擇關節部位血管行淺靜脈置管時，宜采用離心穿刺法，以減少靜脈炎的發生。

有研究表明，套管針對血管的物理性刺激與血管的直徑、血流量大小、套管針型號等相關。建議臨床護士在使用套管針前，需先評估病人輸液總量、速度、液體性質、靜脈粗細，據此選擇能滿足輸液要求的最小型號的套管針，同時，可根據靜脈所處的部位選擇合適的穿刺方法，以減輕套管針對血管的物理刺激，減少機械性靜脈炎的發生。

封管液推注速度

有實驗結果表明：雖采用相同的封管液，但封管方法不同，效果差異明顯。快速推注組堵管率46.67%，緩慢推注組堵管率只5%。可見采用緩慢推注法封管效果明顯優于快速推注法封管。

采用快速推注法封管時，由于封管液推注速度較快，當注射針從肝素帽處拔出后，血管內瞬間壓力大于留置針內壓力，使血液回流至留置針內，并擠走部分封管液，使留置針內殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態，形成栓子，阻塞留置針。臨床發現，采用快速推注法封管后，回血的較多，而緩慢推注法封管，由于封管液推注速度緩慢，并慢慢拔出注射針頭，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，對防止回血現象發生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的發生。所以，臨床封管應盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發生次數。

留置時間

研究表明，在套管針留置50例次中，留置時間2～27天，平均留置天數8～9天。而50例次套管針留置病人的套管拔除后細菌培養結果均為陰性（無細菌生長）。

根據INS（Intraveous Nursing Society）關于靜脈炎的分級標準，穿刺點疼痛、紅或（和）腫、靜脈無條索狀改變、不可觸到硬結即為Ⅰ度靜脈炎，而作者研究中以局部疼痛，局部紅腫，局部硬結其中任一情況Ⅰ級或以上作為靜脈炎判定標準。在所觀察的50例次套管針留置病人中，按此標準靜脈炎發生26例次，靜脈炎出現的平均天數6.2天，其標準差0.5，選擇95%可信區間，6.2±1.96秒，則95%的病人在6～7天出現靜脈炎，故選擇5天作為套管針的常規留置時間，可使靜脈炎的發生率理論上控制在2.5%以內。

臨床觀察發現，根據嚴格的靜脈炎判定標準，50例次套管針留置病人中，隨著留置時間延長，拔管時已有26例次發生靜脈炎，有些病人甚至已出現了較為嚴重的靜脈炎，病人靜脈炎普遍發生在置管后6～7天，而5天內靜脈炎的發生率0。

5天作為常規留置時間，配合完善的穿刺護理常規，既可保證病人的安全，嚴格控制局部并發癥的發生，又可最大限度地發揮套管針持續留置的優點，正如INS對輸液護士所要求的那樣，應使所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障。

靜脈留置針固定方法改良

目的：使病人在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，并減少了普通頭皮針反復多次穿刺給病人帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷，延長留置時間。

方法：選用普通市面上賣的透明直統絲襪用剪刀剪成兩半，在正常敷貼的上面加一層普通透明絲襪，附蓋在留置針表面，將絲襪套在穿刺部位的肢體上。見圖1、2。

圖1

圖2

結果：透明絲襪透氣，透明能直接觀察穿刺部位的情況，它能包裹穿刺針末端，穿脫衣服不受限，絲襪彈性好，對肢體不會影響血液循環，絲質感好，柔軟，不刺激皮膚，病人樂意接受；另一方面價廉，每次只需0.2元，適合貧困病人使用，適合神經內科病人長期輸液，意識不清病人有效固定。

參考文獻

1 張燕燕.不同方向穿刺淺靜脈置管發生靜脈炎原因分析.廣西醫學，2004，26（7）:1054-1055.

2 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察.護士進修雜志，2000，15（1）:40.

3 李曉燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討.中華護理雜志，2000，35（5）:300-301.