口服孕激素治療手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫臨床觀察

摘 要 目的：觀察口服孕激素治療手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫的臨床療效。方法：86例患者自月經(jīng)來潮第5天開始服用婦康片2.5～5mg，1次/日，每月連續(xù)服藥21天，3個月為1療程。結(jié)果：本組無患者因不良反應(yīng)終止治療，經(jīng)治療1個療程后，治愈60.46%，顯效22.09%，好轉(zhuǎn)13.95%，無效3.49%，總有效率96.51%。結(jié)論：孕激素聯(lián)合中藥治療手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫療效確切，不良反應(yīng)低，患者易于接受，免于再次手術(shù)。

關(guān)鍵詞 孕激素 復(fù)發(fā)性卵巢囊腫 臨床觀察

AbstractObjective:Observing the clinical effect about progestogen orally healing postop recurrent ovarian cysts.Method:86 patients take norlutin 2.5-5mg since the 5th day of menstruation everyday for 21 days per month，a course of treatment for 3 months.Result:No patient quitted due to side effects.After a course of treatment，52 cases were cured，accounting for 60.46%;19 cases showed markedly effect，accounting for 22.09%;12 cases showed improvement effect，accounting for 13.95%;3 cases showed ineffective treatment，accounting for 3.49%.The total effective rate was 96.51%.Conclusion:The clinical effect about progestogen combined with Chinese medicine healing postop Recurrent ovarian cysts was effective，displaying low side effects，high acceptance rate，making patients free from reoperation.The Treatment was worthy of promotion In the clinical area.

Key wordsProgestogen;recurrent ovarian cysts

盆腔手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫是難治性疾患，手術(shù)難度大，復(fù)發(fā)率高^［1］。采用孕激素聯(lián)合中藥周期治療取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

2008年3月～2009年3月收治復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者86例，年齡40～50歲，病程2～6個月。無生育要求，均未絕經(jīng)，有盆腔手術(shù)史1～4次，B超下囊腫最大直徑4～12cm，均為單側(cè)發(fā)病。所有患者均無明顯臨床癥狀，或僅有輕微下腹墜脹，排除妊娠、急性炎性、卵巢惡性腫瘤，無心肝腎功能不全及血栓性疾病。因?yàn)槎啻闻枨皇中g(shù)史，患者均拒絕再次手術(shù)，要求行藥物實(shí)驗(yàn)性治療。

治療方法：86例患者自月經(jīng)來潮第5天開始服用婦康片2.5～5mg，1次/日，每月連續(xù)服藥21天，3個月為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：婦檢及B超復(fù)查證實(shí)盆腔包塊消失；②顯效：婦檢及B超復(fù)查證實(shí)盆腔包塊直徑縮小1/2以上；③好轉(zhuǎn)：婦檢及B超復(fù)查證實(shí)盆腔包塊直徑縮小1/3；④無效：婦檢及B超復(fù)查證實(shí)盆腔包塊無明顯改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示并采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：本組總有效率96.51%，見表1。

藥物不良反應(yīng)：均完成治療，不良反應(yīng)有體重增加、潮熱出汗、乳房脹、閉經(jīng)、多于停藥后緩解，無肝腎功能損害的病例。

討 論

手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫多見于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病的保守性手術(shù)后，這些病例因原發(fā)病及既往的手術(shù)史造成盆腔嚴(yán)重粘連，再次手術(shù)的難度高，危險大，療效差，術(shù)后易再次復(fù)發(fā)。患者多為育齡期至絕經(jīng)前期婦女，留有部分或全部有正常功能的卵巢組織，每月有正常卵泡發(fā)育。子宮腺肌病切除子宮后即切斷了來自子宮方面的卵巢血供，加之縫合使輸卵管系膜折疊、扭曲，卵巢動脈分支結(jié)扎，影響卵巢血供，導(dǎo)致卵巢功能損傷，引起內(nèi)分泌紊亂，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙，使卵泡過度生長及分泌形成濾泡囊腫或單純性囊腫^［2］；子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后殘余病灶如位于卵巢上，反復(fù)出血可引起卵巢周圍組織粘連區(qū)；而盆腔炎術(shù)后可導(dǎo)致纖維素性粘連帶包裹卵巢，上述情況將影響發(fā)育成熟的卵泡破裂，即便卵子已排出白膜外，仍可包裹于緊貼卵巢表面的粘連帶中^［3］。故卵泡破裂與卵子排出可因卵巢粘連、局部組織發(fā)生形態(tài)學(xué)變化、卵泡表面增厚而受阻，久之殘存未及吸收的卵泡液和血體，黃體等組織在卵巢周圍粘連帶的機(jī)械壓迫和粘連包裹下形成較大的囊腫^［4］。鑒于這類卵巢囊腫形成的機(jī)制，考慮應(yīng)用抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的藥物抑制排卵，可以起到使囊腫縮小、消失的作用。婦康片即炔諾酮為19-去甲基睪酮衍生物，是一種口服有效的孕激素。其孕激素作用是孕酮的10倍以上，并有輕度雄激素活性，能抑制下丘腦促黃體素釋放素（LHRH）的分泌，并作用于腺垂體，降低其對LHRH的敏感性，從而阻斷促性腺激素的釋放，產(chǎn)生排卵抑制作用。短期小劑量應(yīng)用未見明顯不良反應(yīng)，僅少數(shù)婦女可有惡心、嘔吐、頭昏、乏力、嗜睡等類早孕反應(yīng)及不規(guī)則出血、閉經(jīng)、乳房脹和皮疹等，一般可自行消失^［5］。婦康片沒有GnRH-a類進(jìn)口藥物應(yīng)用后由于雌激素水平過低引起的骨質(zhì)丟失現(xiàn)象，且價格低廉，容易獲得，患者易于接受。臨床證明是一種治療手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫的有效方法，值得在臨床推廣使用。

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表1 治療效果［例（%）］

注：3組間比較，有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。