動(dòng)脈粥樣硬化患者脂蛋白(α)與PLT及TG水平相關(guān)性探討

摘 要 目的：探討常見的動(dòng)脈粥樣硬化患者血清中的脂蛋白（α）［Lp（α）］和甘油三脂（TG）及其血小板（PLT）計(jì)數(shù)的相關(guān)性。方法：251例患者和96例健康人分別測定脂蛋白（α）、甘油三酯、血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果：在冠心病組中［Lp（α）］與TG呈明顯正相關(guān)（r0.644，P＜0.01），中風(fēng)患者組中［Lp（α）］與PLT呈明顯正相關(guān)（r0.647，P＜0.01）。結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化患者［Lp（α）］，血小板計(jì)數(shù)，TG均顯著高于與健康人。

關(guān)鍵詞 動(dòng)脈粥樣硬化 脂蛋白（α） 血小板 甘油三酯

現(xiàn)代細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)顯示，動(dòng)脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細(xì)胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚的特點(diǎn)，在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈現(xiàn)黃色粥樣，其特點(diǎn)是指動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。脂蛋白（α）是人血漿中的一類特殊的脂蛋白，其特點(diǎn)是一分子的載脂蛋白（apo）B以二硫鍵與apo（α）相連。我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化患者常伴有脂蛋白（α）的升高，同時(shí)伴有TG和PLT計(jì)數(shù)的升高，為探討動(dòng)脈粥樣硬化患者脂蛋白（α）與PLT，TG水平相關(guān)性，筆者對251例動(dòng)脈粥樣硬化患者和96例健康者的脂蛋白（α）與PLT，TG水平進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我院心內(nèi)科確診的動(dòng)脈粥樣硬化患者251例（冠心病患者98例，中風(fēng)患者99例，腎動(dòng)脈硬化患者54例）；其中男151例，女101例；年齡38～78歲，平均64歲。所有患者均排除結(jié)核，血液病，免疫系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重的肝腎功能損害及嚴(yán)重的急性感染。以健康無心血管病史的中老年人96例為健康人對照。其中男63例，女33例，年齡36～71歲，平均62歲。

儀器與試劑：日立-7080全自動(dòng)生化分析儀，Sysmex公司XT-1800i血細(xì)胞分析儀。試劑盒來自科華生物工程股份公司，均在有效期內(nèi)。

檢測指標(biāo)和方法：健康人對照組常規(guī)禁食12小時(shí)后采集肘靜脈血4ml；患者組取隨機(jī)靜脈血4ml；均分為2管，一管EDTA-K2抗凝，用于檢測PLT計(jì)數(shù)，另一管肝素抗凝，用于檢測［Lp（α）］與TG。［Lp（α）］定量測定采用免疫比濁法，TG采用GPO-PAP法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以X±S表示，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組間比較用U檢驗(yàn)，相關(guān)采用直線相關(guān)分析。

結(jié) 果

脂蛋白（α）與PLT、TG水平比較，見表1。

相關(guān)性分析：在冠心病組中，脂蛋白（α）與PLT計(jì)數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（r0.36，P＜0.01），［Lp（α）］與TG呈明顯正相關(guān)關(guān)系（r0.644，P＜0.01）。中風(fēng)組中脂蛋白（α）與PLT計(jì)數(shù)呈明顯正相關(guān)關(guān)系（r0.647，P＜0.01），［Lp（α）］與TG 呈正相關(guān)關(guān)系（r0.44，P＜0.01）。腎動(dòng)脈硬化組中脂蛋白（α）與PLT計(jì)數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（r0.45，P＜0.01），［Lp（α）］與TG呈正相關(guān)關(guān)系（r0.49，P＜0.01）。

討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的驟聚，因此往往認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是退行性病變。現(xiàn)在認(rèn)為，本病變是多因素共同作用的結(jié)果，首先是病變處于平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的聚集；其次是包括膠原、彈性纖維及蛋白質(zhì)多糖等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞的增生；第三是脂質(zhì)，其中主要含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇和結(jié)締組織。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定性以及是否易導(dǎo)致急性缺血事件發(fā)生。脂蛋白（α）主要在肝臟合成后分泌入血，血漿脂蛋白（α）濃度主要取決于脂蛋白（α）的合成速率，而于分解速率無關(guān)。人群中脂蛋白（α）的個(gè)體差異極大，但個(gè)體脂蛋白（α）血漿濃度相對穩(wěn)定。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)脂蛋白（α）通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞對它的氧化修飾及巨噬細(xì)胞對氧化型脂蛋白（α）結(jié)合和攝取，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成等多種機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在各組患者與健康組的對比中，均呈正相關(guān)關(guān)系或明顯正相關(guān)關(guān)系。其中在冠心病組中，［Lp（α）］與TG 呈明顯正相關(guān)關(guān)系（r0.644，P＜0.01）；中風(fēng)組中脂蛋白（α）與PLT計(jì)數(shù)呈明顯正相關(guān)關(guān)系（r0.647，P＜0.01）。

目前多數(shù)研究者認(rèn)為，脂蛋白（α）具有促進(jìn)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的特性，但對其致病機(jī)理尚不十分清楚，有研究表明，脂蛋白（α）能使PLT活化，從而發(fā)揮其黏附，聚集，釋放等生理功能，在TG升高的同時(shí)，促進(jìn)早期血栓的形成和動(dòng)脈硬化的發(fā)生。本研究系小樣本的臨床觀察，動(dòng)脈粥樣硬化患者血漿中脂蛋白（α）的升高伴有PLT計(jì)數(shù)升高和TG升高的具體機(jī)制尚不清楚，還需要大樣本觀察，以便對動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)一步了解。

參考文獻(xiàn)

1 董軍，陳文祥.血漿脂蛋白（α）檢測的研究進(jìn)展.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，11，29（11）.

2 游詠，等.腦卒中患者脂蛋白（α）水平及相關(guān)性.中國動(dòng)脈硬化雜志，2003，11（2）.

表1 4組脂蛋白（α）與PLT、TG測值比較（ X±S）

注：與對照組相比^*P＜0.01