小切口治療髁間棘骨折43例臨床分析

摘 要 目的：旁小切口治療脛骨髁間棘骨折手術(shù)方式及臨床分析。方法：2007年6月～2010年10月治療髁間棘撕脫骨折43例，采用髕腱旁小切口結(jié)合鋼絲及可吸收縫線固定骨折塊，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果：所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5～18個(gè)月，平均13.5個(gè)月，X線片提示均骨性愈合，其中3例未獲得解剖復(fù)位。前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動度良好，膝關(guān)節(jié)活動正常38例，輕度受限5例。結(jié)論：髕腱旁小切口治療脛骨髁間棘骨折具有手術(shù)方法簡單易行，創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可作為常規(guī)治療方案，尤其適用于基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞 髕旁小切口 髁間棘骨折 不銹鋼鋼絲

脛骨髁間棘骨折多發(fā)生于運(yùn)動與交通事故中，多數(shù)學(xué)者建議開放復(fù)位所有有移位的髁間棘骨折。但是，傳統(tǒng)手術(shù)方法切口較大，關(guān)節(jié)周圍組織損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的功能恢復(fù)，且較大切口往往為患者所不能接受。我科于2007年6月～2010年10月以髕旁小切口治療髁間棘骨折43例，應(yīng)用鋼絲或可吸收縫線經(jīng)骨隧道固定骨折塊，術(shù)后早期功能鍛煉。此方法具有簡單易行、創(chuàng)傷小、患者花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院開展。

資料與方法

一般資料：本組病例43例，其中男32例，女11例。年齡11～62歲，平均31歲。損傷原因?yàn)檐嚨?5例，運(yùn)動傷20例，摔傷8例。本組病例中兩例為陳舊性骨折，傷后時(shí)間均超過3周。根據(jù)X線片依照Meyers-McKeever分型^［1］，Ⅱ型14例，Ⅲ型29例。合并半月板損傷7例，

手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下，屈曲膝關(guān)節(jié)，于髕骨前內(nèi)側(cè)作短斜行切口，必要時(shí)清除影響視野的部分髕前脂肪墊，顯露關(guān)節(jié)腔骨折處后初步復(fù)位（兩例陳舊性骨折以刮匙刮除脛骨平臺撕脫骨塊原點(diǎn)處增生組織）。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1cm處縱行切開皮膚筋膜直達(dá)脛骨^［2］向移位骨塊處偏外側(cè)斜行鉆入直徑1.5骨圓針，以創(chuàng)建骨隧道。平行于第1枚骨圓針，偏內(nèi)約1cm再次斜行鉆入第2枚直徑1.5骨圓針，出針點(diǎn)偏向骨塊內(nèi)側(cè)。以硬膜穿刺針引導(dǎo)鋼絲（或可吸收縫線）進(jìn)入骨隧道，將鋼絲（或可吸收縫線）兩端自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)兩處骨隧道外口引出，于骨隧道外口處拉緊，打結(jié)埋于皮下，其中3例因骨折粉碎，采用了雙鋼絲4隧道固定。

術(shù)后處理與康復(fù)：術(shù)后屈膝30°位石膏托固定，術(shù)后48小時(shí)即行股四頭肌等長鍛煉，術(shù)后3周開始膝關(guān)節(jié)被動屈伸功能鍛煉，術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)不完全負(fù)重。

結(jié) 果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5～18個(gè)月，平均13.5個(gè)月，X線片提示均骨性愈合，其中3例未獲得解剖復(fù)位。前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動度良好，膝關(guān)節(jié)活動正常38例，輕度受限5例。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均91.5±2.5分，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

討 論

髕旁小切口入路給予關(guān)節(jié)囊及周圍組織的較小創(chuàng)傷，有微創(chuàng)意義，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。并且，通過＜4cm長的切口，完全能夠提供髁間棘骨折塊的暴露。

手術(shù)復(fù)位和鋼絲固定治療ACL脛骨髁間棘撕脫骨折已有不少相關(guān)的報(bào)告^［3，4］，雖然已有不少新的內(nèi)固定材料應(yīng)用于臨床，鑒于鋼絲的廉價(jià)及操作的簡便性，我們建議其更加廣泛地應(yīng)用于基層醫(yī)院。

臨床治療中大多數(shù)患者為兒童和＞40歲的女性^［5］。在如此特殊的人群中，較小的切口更容易使患者接受治療。

在臨床中，我們對一些病例應(yīng)用了可吸收縫線，并且根據(jù)骨折情況酌情進(jìn)行了縫合，但是在后期隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)了2例使用縫線固定的骨折出現(xiàn)移位而導(dǎo)致了后期的輕度畸形愈合，雖然隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未能配合治療而早期私自行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，認(rèn)定可吸收線不宜作為此類骨折固定物無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是不能排除縫線對骨組織的切割以及縫線本身張力的問題。

此類手術(shù)技術(shù)簡單易操作，對手術(shù)器械要求不高，在無關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的基層及社區(qū)醫(yī)院完全可以開展。

參考文獻(xiàn)

1 Meyers MH，Mckeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia［J］.Bone Joint Surg，1959，41:209.

2 劉中坡，聶志紅.髕腱旁小切121治療脛骨髁間棘骨折f［J］.中國矯形外科雜志，2006，10:1583-1584.

3 夏春，董平，張祥生，等.關(guān)節(jié)鏡下治療髁間嵴撕脫性骨折的臨床研究.中華骨科雜志，1998，18:203-205.

4 馮華，高波，王滿宜.脛骨髁間前棘撕脫性骨折的關(guān)節(jié)鏡治療.中華骨科雜志，2001，21:294-296.

5 Kendall NS，Hsu SYC，CHAN km. Fracture of tibial spine in adults and children.Bone Joint Surg Br 1992，74:848-852.