超聲治療慢性宮頸炎168例臨床分析

摘 要 目的：探討聚焦超聲治療慢性宮頸炎的有效性及安全性。方法：2006年4月～2010年1月采用CZF型超聲波治療儀，對(duì)168例慢性宮頸炎患者進(jìn)行了聚焦超聲治療，觀察治療前后患者癥狀和體征的變化，評(píng)價(jià)聚焦超聲治療的臨床療效。結(jié)果：超聲治療后1～2個(gè)月隨訪，一般于治療后1～2個(gè)月給予陰道鏡檢查、評(píng)分及療效判定，共隨訪患者140例，一次性痊愈87例，有效44例，總有效率93.56%。不同程度的慢性宮頸炎超聲治療后的臨床效果的比較，顯示差異有顯著性（P＜0.05），以輕度的最好（一次治愈率68.75%），中度次之（一次治愈率63.26%），重度的較差（一次治愈率53.8）。伴有納氏腺囊腫20例，復(fù)查納氏腺囊腫治愈率65.78%。經(jīng)6～9個(gè)月隨訪，治愈患者沒有1例復(fù)發(fā)，同時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)有任何的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論：治療劑量的超聲波可安全有效地治療慢性宮頸炎，超聲治療宮頸炎療效確切，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，是治療宮頸炎的一種有效方法。

關(guān)鍵詞 聚焦超聲治療 療效 慢性宮頸炎

AbstractObjective:To study the clinical and pathological changes of the chronic cervicitis after ultrasound therapy and to evaluate the clinical effect with chronic cervicitis after ulthasound therapy.Methods:168 with chronic cervicitis were treated withlbcused ultrasotmd therapy.after treatment，the local changes and systemic response of the patients were evaluated.The curative effectand side effects and complications were observed.Results:After treatment，in a follow-up of two months.Among 168 treated patients，140 responded to the following up.87（62.14%）were cured，44（31.42%）were found much more improved .The efficiency of Ultrasound treatment is 93.56%，There is little complication in the treatment.Conclusion:The chronic cervicitis call be treated effectively and safely with focused with focused ultrasound therapy.

KeywordsFocusedultrasound;treatmentoutcome;chronic cervieitis

慢性宮頸炎是婦女最常見的一種疾病，已婚經(jīng)產(chǎn)婦中約60%曾患有慢性宮頸炎^［1］。慢性宮頸炎主要癥狀是分泌物增多，少量陰道流血，腰酸腰痛和不孕。病理表現(xiàn)以宮頸糜爛最為常見，并可表現(xiàn)為宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸黏膜炎。慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系，積極治療宮頸炎對(duì)預(yù)防宮頸癌有重要意義^［2］。2006年4月～2010年10月應(yīng)用CZF-Ⅰ型婦科超聲治療儀，對(duì)168例慢性宮頸炎患者在門診進(jìn)行了超聲治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年4月～2010年10月收治慢性宮頸炎患者168例，隨訪到140例，均已婚，年齡26～48歲。輕度宮頸糜爛16例，中度宮頸糜爛98例，重度宮頸糜爛26例，中重度宮頸糜爛患者含宮頸腺囊腫20例。140例慢性宮頸炎診斷明確，有至少1個(gè)以下所列的癥狀和體征：白帶多、血性白帶、接觸性出血、腰骶部墜脹不適、宮頸肥大、宮頸腺囊腫和宮頸糜爛。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片未見癌細(xì)胞（但其中有1例活檢有輕度不典型增生）。治療前檢查無滴蟲、霉菌感染，3個(gè)月內(nèi)未接受過其他方法治療。宮頸糜爛程度以人民衛(wèi)生出版社樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版為標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：采用CZF-Ⅰ型超聲波婦科治療儀進(jìn)行治療。治療參數(shù)：治療頻率范圍8.3～9.2MHz，超聲儀功率3.5W，以2mm間距進(jìn)行均勻環(huán)形掃描，時(shí)間3～8分鐘。治療前常規(guī)宮頸刮片及陰道分泌物檢查，排除宮頸癌，滴蟲、霉菌感染，月經(jīng)后3～7天治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用窺陰器暴露宮頸，用干棉球?qū)m頸粘液拭凈，將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸，啟動(dòng)開關(guān)，治療頭呈滑動(dòng)式操作，沿宮頸向四周滑動(dòng)，至外周超出糜爛組織約2mm，有宮頸腺囊腫的用7號(hào)注射針頭剌破后進(jìn)行點(diǎn)輻射，肉眼觀察，病變組織在超聲治療后均勻的腫脹、蒼白為度。術(shù)后保持清潔，2個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性交、陰道沖洗，定期隨訪。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^［3］：①治愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失。②顯效：糜爛面積縮小＞50%；中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度；重度糜爛轉(zhuǎn)為中度，癥狀減輕。③無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，糜爛面未見縮小。

結(jié) 果

治療結(jié)果：超聲治療時(shí)無煙霧、無氣味，治療中患者多感下腹微熱，無明顯疼痛不適，糜爛面有少許滲血；治療后因?qū)m頸局部組織反應(yīng)，可有少量陰道排液，通常持續(xù)1周左右，一般沒有組織結(jié)痂脫落出血的過程。治療1個(gè)月后復(fù)查，原有的分泌物增多、少量陰道流血、腰酸腰痛和不孕等慢性宮頸炎癥狀可明顯緩解或消失。于治療2月后給予陰道鏡檢查、評(píng)分及療效判定，1個(gè)月治愈者也給予同樣檢查及評(píng)定。168例患者中隨訪到140例，其中一次性痊愈87例（62.14%），顯效44例（31.42%）；無效9例，總有效率93.56%。另外9例1次治療達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)予第2次治療，其中5例痊愈；3例顯效；1例仍未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)為輕度不典型增生患者，治療后3月再活檢為中度不典型增生，行宮頸錐切。不同程度宮頸糜爛的超聲治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同程度宮頸糜爛的療效［例（%）］

不良反應(yīng)：治療后陰道出血10例（5.46%），其中3例較多，量如平素月經(jīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

討 論

慢性宮頸炎以局部治療為主，可采用物理、藥物和手術(shù)等方法，以物理治療最為常用，如宮頸電燙、激光、冷凍、微波等治療，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉(zhuǎn)為光滑而達(dá)到治療目的。這些方法的治愈率70%～100%，但通常治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量陰道排液，脫痂時(shí)可有出血，甚至大最出血；容易感染及發(fā)生宮頸狹窄等。

超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，能將能量透過表層組織，聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，而保持表層組織完整，利用其熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，利用病變組織細(xì)胞對(duì)超聲波更敏感的特點(diǎn)，有選擇地消除發(fā)生病變的細(xì)胞，保護(hù)正常的組織，使機(jī)體纖維細(xì)胞和酶活性增強(qiáng)，改善循環(huán)，吸收炎癥，改善組織營養(yǎng)，發(fā)揮其組織修復(fù)及治療病變的作用，最終達(dá)到徹底治愈的目的^［4］。文獻(xiàn)報(bào)道用傳統(tǒng)物理方法治療宮頸糜爛，作用主要集中在表層，由表及里，表面壞死脫落后愈合，術(shù)后常伴大量及長時(shí)間陰道排液，并有繼發(fā)出血及感染，影響一次性治愈率^［5］。陰道出血率有的報(bào)告達(dá)89%^［5］。采用超聲治療后陰道排液少，且持續(xù)時(shí)間短（僅1～2周），而且很少發(fā)生治療后陰道出血，140例中僅出現(xiàn)10例（5.46%）。

采用CZF-1型婦科超聲治療儀治療宮頸糜爛有以下優(yōu)點(diǎn)：①一次性治愈率高，本組資料達(dá)93.56%；②治療時(shí)間短，無氣味，無煙霧，無創(chuàng)：③治療時(shí)患者無異常不良感覺，治療后陰道排液量少，時(shí)間短，出血少；④治療后無瘢痕，不影響正常生理功能，未育婦女適用。因此，超聲治療慢性宮頸炎安全有效，利于操作，不良反應(yīng)小，患者易依從，可成為臨床醫(yī)師選擇的新方法。

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