導樂陪伴分娩的應用

摘 要 為適應醫學模式的轉變和社會發展過程，以及新的生育觀變化，新的產時服務模式的轉變，在分娩過程中提供生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適及信息與適宜技術等。以循證醫學來證明導樂陪伴分娩的重要性及必然性，從觀念的更新到管理的革新體現當今推崇的醫療時尚，是對陳舊的以病為本，以醫療干預為主的醫療服務觀念模式的有力沖擊。

關鍵詞 導樂分娩 導樂陪伴分娩

妊娠是婦女生命過程中的一個特殊生理階段，分娩更是婦女生命活動中的一個重要體驗。在分娩過程中產婦要面對許多“陌生人”，視分娩為一種疾病，使分娩成為一種孤獨、痛苦、恐懼的過程。開展導樂陪伴分娩服務，使分娩過程更加人性化，也擴展了助產士專業服務范圍，在導樂過程中助產士應富有同情心，用一對一全程陪產，從中給予建議、信息、安慰及其配合分娩的切實生活照顧^［1］。相比傳統分娩模式，陪伴分娩變得更安全、科學性及人性化，也增加了對產婦生理和心理關懷，同時也滿足了產婦和家屬對妊娠分娩過程中“高需要求”。近代生理學對疼痛的研究發現，負性情緒直接影響下丘腦的內分泌系統和植物神經系統，造成體液、激素、酶類的異常，導致內源性止痛物質增高，抑痛物質降低，使疼痛下降^［2］。有研究證明，陰道產產婦，可在短時間內恢復精力，進食相對較早與嬰兒皮膚接觸10分鐘后，新生兒即產生吸允動作，經乳頭神經末梢傳入垂體后葉增加催乳素分泌，從而加強子宮血管收縮，減少產后出血。以下將運用導樂陪伴分娩取得成效的體會總結報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年9月收治自然分娩產婦107例，產婦健康狀況良好，胎位ROA/LOA，無妊高癥，無心、肺、腎、腦等重要臟器疾患，分娩前各項化驗回報結果均正常，都以學完孕期必修課程，均給予導樂陪伴分娩。年齡21～34歲，平均27.5歲；初產婦97例，經產婦10例，平均住院3天。

第一產程的導樂：①潛伏期的導樂：由于分娩對產婦是一種壓力源，會引起一系列特征性的情緒反應，常見的反應是焦慮和恐懼。分娩時的疼痛、分娩中出血、分娩中意外、醫院環境的刺激以及與家人分離的孤獨感等。此時，對產婦實施“一對一”心理疏導的導樂方法，通過導樂人員的語言行為或人際關系的影響，改變產婦的心理狀態或行為，促進身心健康，使產婦有充分的思想準備，改善不良情緒，消除心理障礙能更好的面對分娩陣痛和接受檢查。首先建立認知干預。導樂師有3年以上產房實踐經驗且擁有《中華護理學會》頒發的導樂師證，以相關醫學知識，如解剖學、生理學知識為基礎給產婦講產前檢查、治療的重要性及無傷害性，使產婦了解妊娠、分娩生理及病理變化，消除恐懼和憂慮心理。其次建立干預基礎，可要求產婦的丈夫和家人陪伴，提供“二對一”陪伴。家庭支持可以穩定產婦情緒，當家庭成員提供照顧是可增加產婦自尊心和被愛的感覺，使其增加信心，可處于最佳的心理狀態。導樂師應對產婦熱情、誠摯、關心、體貼、言行上、感情上親近產婦。讓產婦了解產程進展情況，談產婦感興趣的話題，取得產夫婦的高度信任，建立良好的護患關系。導樂師應向產婦提供正確的信息，交流和操作時始終表現出穩重而熟練的技能。遇到意外情況時鎮定自如，明確向產婦表示能解決問題，操作有條不紊，并能取得實效。與產婦交流，為其操作時做到思想集中，一絲不茍，避免自身焦慮。另外，安靜、舒適的環境，先進的醫療與護理設備及醫術良好的支持系統都可減輕產婦的焦慮恐懼的程度。焦慮、恐懼、缺乏信心等不良刺激都會影響產婦的痛域，以致輕微疼痛即引起劇烈反應，而有效的心理暗示，可調整產婦心理環境，減輕心理負擔，讓產婦有充分的思想準備，增加自信心和自控感。幫助產婦克服使痛閾降低的焦慮、恐懼、失望等負性情緒。近代生理學對疼痛的研究發現，負性情緒直接影響下丘腦的內分泌系統和植物神經系統，造成體液、激素、酶類的異常，導致內源性止痛物質增高，抑痛物質降低，使疼痛下降。代之以使痛閾提高的愉快、興奮、有信心等正性情緒。研究表明，心理準備可增加疼痛的域值和耐受，為“溫馨待產”做好基礎。②活躍期的導樂：隨著產程的進展，疼痛會逐漸加強。產婦對疼痛的感受因人而異，并認為與其文化、背景、社會環境有關。通過藥物或非藥物干預，疼痛可減輕。疼痛的減輕，對產婦順利度過分娩期，促進產后恢復及親子行為都很重要。首先采取情緒干預，以心身醫學的觀點向產婦講明疼痛是生理因素和心理因素的綜合反映。所以此時讓有經驗的導樂人員陪伴在旁，以便讓其訴說疼痛，可與產婦交談，轉移其注意力，指導產婦放松、休息、體力恢復，每30分鐘變換1次體位，可使其心情得到安撫，有助于緩解疼痛，甚至可使疼痛減輕^［3］。導樂師隨時告訴產婦產程進展信息，胎心次數，目前胎頭所在位置，以及指導其怎樣的姿勢更有利于胎頭下降等，并提出進一步要求，使其主動配合。

第二產生程的導樂：此時產婦的恐懼，急躁情緒比第一產程加劇，這時告訴產婦她的配合會對孩子的健康和今后智力發展的重要性，強化其馬上要做母親的責任感和幸福感。通過交談，阻斷產婦受表層想象的影響，引導產婦認識并放棄由區域社會文化所造成的曲解的認知，通過相關醫學知識教育和相關典型的正常分娩的病例示范作用及認同機制。隨著宮縮產婦往往有不有自主的向下屏氣的動作，如果用力不當，無效的消耗體力，容易引起宮縮乏力，影響產程進展。胎兒則易發生宮內窒息及顱內出血。

這時應指導產婦正確的屏氣方法和“拉嗎澤”呼吸法，穩定產婦的情緒，避免大喊大叫。在宮頸未完全擴張而有強烈便意感或想用力，或當胎頭娩出2/3時能正確運用哈氣運動，可避免過度用力，使胎頭娩出過快造成軟產道損傷而發生產后出血，也可縮短第二產程。減少產鉗和胎頭吸引器的使用。

第三、四產程的導樂：胎兒娩出后清理呼吸道后，嬰兒啼哭洪亮，用嬰兒巾將新生兒擦干凈，然后斷臍，系好手腳名條后抱至產婦的胸部進行皮膚接觸和早吸吮，以促進產婦及早接受新生兒并與新生兒進行目光交流及親子間的互動，使產婦早泌乳。同時協助娩出胎盤，嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度及膀胱充盈等情況，為產婦擦汗、更換衣服及床單，墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養豐富的飲食幫助產婦恢復體力。這時的產婦將要經歷不同的感受，高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感，表現為較多言語來表達對孩子的關心。此時，導樂師應對產婦說一些贊揚的話，產婦會覺得很欣慰，心情也非常好，這都有利于產后子宮收縮等。觀察2小時后無異常，送產婦入休養室休養，并讓產婦更多的接觸自己的孩子；在產婦獲得充分休養的基礎上讓產婦多抱孩子，逐漸參與孩子的日常生活護理，培養母子親情，同時宣教母乳喂養的方法和好處。

討 論

隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，不但許多軀體疾病，而且許多癥狀，尤其是疼痛、焦慮這一臨床最常見癥狀的發生、發展、預后與心理社會因素的密切關系正逐漸被人們所認識^［4］，觀察顯示，產程中疼痛及焦慮、恐懼有明確的心理因素及社會文化因素。因此，對其采取心理干預是恰當的、可行的。

進行心理干預，最重要的是要有與產婦密切的人際關系才能取得成功^［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干預成功的關鍵，認知干預的基礎在于一個人對己、對人、對事的看法、觀察或想法，都會直接或間接影響其心情及行為^［6］。使產婦以合理的認知替代不合理認知，從而達到解除心理障礙，改變對疼痛的認知評價成分的目的。

進行情緒干預就是要通過行為干預通過分心法去轉移注意力，從而影響疼痛的情緒成分，通過負性技術和反調節技術去控制疼痛的心理及生理，使恐懼等負性情緒得到緩解，使痛閾進一步提高。

以導樂為主的分娩模式提倡回歸自然，減少人工干預，在分娩支持下，讓胎兒借助產力，自主在母親骨盆內完成分娩機轉過程。從分娩模式看實施導樂“一對一”或“二對一”的全程陪護，導樂師不但隨時為產婦獲得產程進展信息服務，提升其對自然分娩的信心和依從性；產婦和家人共同參與分娩過程，使產婦獲得了家人在生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使自然分娩更順利。

由于受各種環境的影響，如床位的周轉率、經濟利益、迎合產婦和家屬盡快結束產程和安全出院的心理等，選擇導樂陪伴分娩的產婦都是自愿參與并接受自然分娩。通過導樂“一對一”或“二對一”的全程陪伴，分娩支持，產婦的情緒穩定，心情放松，體力充沛，減少了情緒不良和勞累疲乏引起的子宮收縮乏力，是降低剖宮率的主要原因^［5］。

相關資料研究結果表明，導樂在產程中能起到肯定顯效作用。通過干預不但使焦慮、恐懼發生率低，程度減輕，還能得到產婦的主動配合，使剖腹產和產后出血顯著降低，正常分娩顯著增加。采用心理干預方法促進產程縮短及減少產后出血具有確定的社會心理學、生理心理學、臨床心理學理論基礎，臨床中證實效果確切，導樂心理干預過程可操作性強、容易實施、見效快，提高了導樂的主動性和專業水平，尤其明顯提高了助產士的綜合素質，密切了護患關系，有效地提高了護理質量。

參考文獻

1 毛衛勤.“導樂”分娩配合穴位按摩用于產程處理198例［J］.醫學信息（手術學分冊），2007（9）:42.

2 田春華，楊寶珍，王淑玲，等.改變產科服務方式，開展陪伴分娩［J］.北京醫學，2003，25（5）:323-325.

3 郭青麗.淺談產科護理中與孕產婦交流的重要性［A］.河南省第十二次婦產科、第十一次兒科護理學術會議論文匯編［C］.2005.

4 王萍，劉小平，錢雪英，等.導樂分娩對分娩過程及妊娠結局影響的研究［A］.第二屆國際婦幼保健學術會議暨2006全國婦幼保健學術大會論文集［C］.2006.

5 何玉榮，王雅格，任國平，等.導樂陪伴分娩對產科質量的影響［A］.全國婦產科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2006.

6 趙敏珍，傅文君，應延風.高職產科學教學改革的實踐［A］.2006年浙江省醫學教育學術年會論文匯編［C］.2006.