氟西汀加奧氮平治療不穩定心絞痛并抑郁癥97例臨床觀察

摘 要 目的：觀察不穩定心絞痛合并抑郁癥患者抗抑郁治療的臨床效果。方法：將不穩定型心絞痛合并抑郁癥患者97例隨機分治療組和對照組。兩組均給予常規抗心絞痛治療，治療組加用氟西汀和奧氮平，療程4周。結果：治療4周后，治療組患者心絞痛癥狀緩解與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。抑郁癥改善與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：不穩定性心絞痛合并抑郁癥患者，在常規抗心絞痛治療基礎上加用氟西汀和奧氮平治療，可有效緩解心絞痛和抑郁癥。

關鍵詞 不穩定性心絞痛 抑郁癥 氟西汀 奧氮平

冠心病病人普遍存在著抑郁，但一貫來未能被心臟病專家和初診醫生做出全面分析，冠心病患者中1/3可并發抑郁癥，抑郁的冠心病病人比無抑郁的冠心病病人具有更嚴重心臟癥狀，抑郁預示著冠心病將來心臟事件并與心臟死亡率顯著升高密切相關^［1］。對伴發抑郁癥的不穩定性心絞痛患者加用氟西汀和奧氮平治療，療效顯著。

資料與方法

2008年3月～2010年3月收治不穩定心絞痛患者97例，進行測評，應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定患者抑郁癥狀，HAMD評分＞17分，定義為不穩定性心絞痛伴抑郁癥，其中男41例，女56例，隨機分治療組49例，其中男21例，女28例，年齡43～68歲；對照組48例，男20例，女28例，年齡44～67歲。不穩定心絞痛診斷符合1999年WHO推薦標準和第十次修訂的國際疾病分類法（ICD-10）抑郁癥診斷標準。兩組間性別、年齡、體重、吸煙指數及合并癥等無統計學差異，均無使用抑郁藥物的禁忌證。

方法：兩組患者入院后均常規行不穩定性心絞痛藥物治療，包括硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗凝、抗血小板藥物、他汀類、ACEI等。治療組在常規藥物基礎上前2周給與氟西汀20mg，1次/晚口服，療程4周，入組前均行血液生化、心肌酶及心電圖等檢查，服藥過程中如出現胸痛癥狀惡化，及時相應檢查并給予相應治療，觀察4周后再進行HAMD評分及心絞痛療效評定。

療效評定：HAMD減分率評定療效，HAMD減分率51%～75%為顯效，25%～75%為有效，＜25%為無效。心絞痛療效評定：①有效：心絞痛癥狀減輕，發作次數明顯減少≥50%，及持續時間縮短≥50%；②無效：心絞痛癥狀改善不明顯或發作次數減少＜5%或胸痛持續時間縮短＜5%；③加重：心絞痛癥狀加重或發作次數增加或胸痛持續時間延長。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

結 果

兩組療效比較，見表1、2。

表1 兩組抑郁癥療效比較

表2 兩組心絞痛癥狀療效比較

注：經過Ridit分析，治療組與對照組比較，P＜0.05。

不良反應：氟西汀加奧氮平組中有2例患者在服藥后出現輕度嗜睡，之后自行好轉，兩組未發生嚴重不良反應，治療后復查肝功、腎功、心電圖、血、尿常規與治療前比較無異常改變。

討 論

不穩定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。穩定型心絞痛胸部不適的性質與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強些，經常被描述為疼痛，可持續長達30分鐘，偶爾將患者從睡眠中痛醒。心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發作時伴有新的相關特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發病率很高，幾乎每7個成年人中就有1個抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學中的感冒。由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識，對出現抑郁癥狀者誤認為是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。

抑郁是已有冠心病病人的不良預后指標，不穩定心絞痛患者產生抑郁癥狀，往往存在精神方面抑郁焦慮的心理背景，而產生抑郁焦慮的物質基礎與中樞神經遞質五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等的水平下降有關，通過神經體液和神經內分泌機制使心臟自主神經功能發生改變，從而產生各種心身癥狀^［2］。重度抑郁是缺血性心臟病發病率和病死率增高的獨立危險因素，抑郁導致自主神經激發和下丘腦-腎上腺皮質和交感腎上腺功能亢進，抑郁致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能亢進和高皮質激素血癥，而皮質類固醇致動脈粥樣硬化，引起血壓增高、心率變異性下降、動脈內皮功能受影響、心肌耗氧量增加，同時抑郁伴隨血小板聚集力的變化，影響血栓形成的反應性^［3］。進一步加重了心絞痛癥狀。

氟西汀是五羥色胺重吸收抑制劑，屬新一代的SSRI類抗抑郁藥，起效慢（2～4周）為特點，干擾血小板聚集，減慢心率；

奧氮平除抗精神病外也具有抗抑郁作用，且具有五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等多重受體拮抗劑作用。本組研究提示短程小劑量奧氮平聯合氟西汀抗抑郁起效快，改善胸痛癥狀明顯，且安全性好，同時還可減少血小板聚集，降低了冠脈血栓形成及心臟事件的不良預后影響，明顯改善不穩性心絞痛合并抑郁癥患者的各種癥狀，值得推廣。

參考文獻

1 陳灝珠，主譯.心臟病學.北京:人民衛生出版社，2009:1982.

2 鄭安琳，戚文航，等.對疑為“心絞痛”經冠狀動脈造影陰性同時伴有抑郁的患者抗抑郁治療的臨床分析.中華心血管內科雜志，2006，34:110.

3 Carney RM，Blumenthal JA，Stein PK，et al.Depression，heart rate variability，and acute myocardial infarction.Circulation，2001，104:2024-2028.