導樂分娩對產科質量的影響

摘 要 導樂分娩是一種現今比較流行的人性化的新型分娩服務模式，它不僅能為產婦創造良好的分娩環境，而且可以明顯縮短產程，減輕產婦的產程中的心理負擔，從而減少產婦產道的損傷及新生兒的產傷、產后出血及降低剖宮產率，是一種值得倡導和推廣的分娩方式。

關鍵詞 導樂分娩 產科質量

分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但對女性來說是一生伴隨的期待體會，尤其是我國初產婦較多，對分娩這一正常生理過程缺乏正確的認識，存在緊張、恐懼心理，幾乎所有的孕婦都期待在分娩時能有人陪伴在身邊，而導樂正好滿足了產婦的這種心理要求，導樂分娩這一新的服務模式^［1］，順應了醫療模式的轉變，真正實現了以人為本，保健與臨床相結合的服務觀念，是一種以產婦為中心的醫療服務，是在產婦臨產的關健時刻，使產婦得到心理的安慰和感情的支持，有效地改變了醫療干預模式下的分娩過程的不足，強調產程中的溫馨感和陪伴支持者的重要性，真正體現了世界衛生組織倡導的愛母分娩行動的實質。

“導樂”是希臘語“Doula”的意譯，原意為“女性照顧女性”，它的特點為產婦分娩的過程中，由一位富有愛心、態度和藹、善解人意、精通婦產科知識的助產士或者醫生對分娩媽媽給予持續的心理安慰及感情上的支持，幫助分娩媽媽度過難關。這些經過專業課程培訓的導樂人員，通常都是有過生育經歷，有多年的接生經驗，專業的醫療知識，善于與人溝通交流，具有臨危不亂能力的人，在整個陪伴過程中她們能及時發現并處理或及時通過主治醫師處理各種情況，也可在臨產分娩時介紹產婦的基本情況，做好各項接生準備工作。

為了提高產婦婦女的身心健康，對2009年10月～2010年4月導樂分娩的640名產婦與正常產婦模式下分娩的產婦，產后出血率、產傷，新生兒窒息、總產程及剖宮產率進行對比分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年4月正常足月分娩的初產婦640名，隨機分兩組，觀察組320名和對照組320名，兩組產婦均為單胎頭位，無頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥，無精神病史及家族史，意識清楚，思維正常，能夠正常交流。

方法：⑴觀察組：以產婦為中心采取導樂陪伴產婦的服務模式，產婦進入產程后，指定或自己選擇1名助產士全程（分娩前、分娩期、分娩后）陪護，具體方法^［2］：①孕婦入院后，出現規律宮縮，宮口張開3cm，由指定的醫師陪同進入產房；②助產士主動與產婦及家屬交流，作自我介紹，講明自己的職責，介紹產房環境，進行產前教育，使產婦了解分娩的全過程，了解和滿足產婦的需求，消除緊張情緒和恐懼感；③密切觀察宮縮及產程進展，隨時告之產程進展相關信息，及時給予表揚和建議，耐心聽取產婦關于疼痛的訴說，表達對產婦的同情和理解；④講解分娩技巧，指導產婦放松和正確的呼吸，子宮收縮時給予產婦按摩，輕揉搓產婦的腰骶腹部及下腹部，宮縮間歇幫助擦汗，及時更換潮濕的內衣褲或衛生紙，陪伴者用手握住產婦的手，給予安慰，使孕婦對你產生信任感，并依賴你；⑤鼓勵產婦進食進水，保持足夠的營養和能量，每隔1小時提醒排尿；⑥指導產婦采取自立體位，不限制其自由活動，幫助產婦采取直立位，或蹲位或跪位以減輕疼痛，不要長時間仰臥位；⑦避免不必要的陰道檢查肛查及靜脈用藥。⑧按醫療常規處理產程、接生新生兒的處理；⑨促使互動，幫助新生兒吸吮，在產房觀察2小時注意出血情況，做好觀察，關注產婦的感受，并與產婦一同轉入病房；⑩關注產婦的感受，做好產后褥期指導，乳房的護理。⑵對照組：傳統的產科服務模式，產婦入院后按常規由產科醫生進行各項監測及接生，在產中、產后一切由護理服務均按傳統的分階段由不同的護理人員完成。

結 果

評價指標，見表1。

從以上對比發現導樂陪伴分娩使孕婦疼痛顯著低于未導樂陪伴的孕婦，有利于產程的進展，產程縮短2小時左右，產后出血發生率降低1%，產傷的發生率降低4%，新生兒產傷發生率降低1%，部宮產降低8%，手術助產（胎位吸引）降低1%，新生兒窒息發生率降低0.62%。這說明導樂分娩減少了不必要的醫療干預、醫源性損傷如縮短產程，降低剖宮產率，降低了產時、產后并發病的發生率如減少產后出血，新生兒窒息，提高了產科質量^［3］，所以導樂陪伴分娩能大程度地保障母子安全。

討 論

導樂在產婦生產的過程中對其進行“一對一”的全程陪伴，并且在產前、產中、產后為產婦提供全面、周到細致的服務。為產婦進行心理疏導，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉移開，從而降低對宮縮的感受力，增加對不適的耐受力。

當宮口繼續擴張，胎先露持續下降，胎膜破裂之后產程接近第二產程^［4］。產婦很高興自己快有孩子了，但是又因為疼痛的加劇而擔心目前的狀況能否正常分娩，孩子出生后能否正常，增加了對分娩的緊張和恐懼，這種不良的情緒可致一系列的神經內分泌變化^［5］。

總之，導樂分娩有很強的科學性實用性，同時也可給醫院創造更多的附加效應和經濟效益，其社會效益也是不可估量的，因此值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

1 倪必群.婦嬰保健［M］.北京:人民衛生出版社，2002:34-32.

2 車瑩.全程陪護服務模式對產后抑郁癥的影響.中國婦幼保健，2010（3）:327-328.

3 呂平.導樂陪伴分娩對產科質量的影響-附200例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，20:2785-2786.

4 鄒文霞，譚靄誼.導樂陪伴分娩對初產婦第二產程的影響.國際醫藥衛生導報，2008，14:52-53.

5 曹劍英，雷玉妃.導樂陪產對產程的影響［J］.現代醫院，2007，5:51-52.

表1 兩組評價指標對比