老年心肌梗死的特點及心電圖分析

摘 要 目的：探討老年心肌梗死的特點，減少誤診率。方法：對36例老年心肌梗死病例的臨床資料及心電圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例病例中以典型癥狀發(fā)病者20例（56%），非典型癥狀發(fā)病者16例（44%）。心電圖典型表現(xiàn)26例（72）%，非典型表現(xiàn)10例（28%）。結(jié)論：老年急性心肌梗死時臨床特點具有非典型性，心電圖結(jié)合心肌酶檢查可提高老年心肌梗死的檢出率，減少誤診、漏診率。

關(guān)鍵詞 心肌梗死 檢出率 誤診率 漏診率

隨著我國老齡化社會的到來，老年人患病群體日益增多，由于糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素的存在，急性心肌梗死已成為威脅老年人生命的急癥、重癥。老年急性心肌梗死時臨床表現(xiàn)多不典型，且病情復(fù)雜，極易造成誤診、漏診。因此，提高初診準(zhǔn)確率，有著非常重要的社會意義。

資料與方法

一般資料：2005～2008年收治診斷為急性心肌梗死60～80歲老年患者36例，男20例，女16例，其中初診為急性胃炎者3例，肺部疾患2例，腦血管疾病2例，心源性休克2例。心電圖采用日本光電同步12導(dǎo)心電圖機描記，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

方法：對36例患者的臨床癥狀，心電圖表現(xiàn)，酶學(xué)變化，治療效果等進(jìn)行回顧性分析。

結(jié) 果

首發(fā)癥狀：典型心前區(qū)疼痛20例，胸悶不適11例，上腹痛、惡心、嘔吐3例；頭暈、暈厥、抽搐2例，咳嗽、咳痰、氣急2例，心源性休克2例。

心電圖表現(xiàn)：①典型心肌梗死及部位：下壁5例，前壁8例，前間壁1例，前壁+下壁6例。②非典型心肌梗死：非Q波性6例，心內(nèi)膜下4例。

討 論

對于典型癥狀及典型心電圖表現(xiàn)之急性心肌梗死較易診斷。本文重點對初診時誤診病例，進(jìn)行分析討論。

癥狀不典型：非典型癥狀發(fā)病時老年性AMI特點之一，且愈是高齡首發(fā)癥狀愈不典型：①胸痛不明顯或無胸痛：多見于高齡，糖尿病及部分小灶性心肌梗死患者，其原因是老年人交感神經(jīng)痛覺纖維病變，使痛覺傳入受阻，痛覺閾提高，敏感性及反應(yīng)性降低。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)難以解釋的胸悶不適時，應(yīng)及時做心電圖和血清酶學(xué)檢查。②上腹部疼痛、嘔吐：多見于后下壁心肌梗死，是因為迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎多位于心肌后下壁表面，當(dāng)心肌缺血缺氧時刺激迷走神經(jīng)使心臟后下壁梗死產(chǎn)生腹痛及惡心、嘔吐的原因，臨床上易誤診為急腹癥。因此，如中年以上，出現(xiàn)與飲食關(guān)系不大的消化道癥狀時，應(yīng)警惕急性心肌梗死，及時做心電圖及酶學(xué)檢查。③咳嗽、咳痰、嘆息：常因心排出量降低，心室舒張末期心室腔內(nèi)壓增高，造成肺靜脈瘀血性心功能不全，易被誤診為慢性氣管炎和肺心病。④頭昏、暈厥、抽搐或昏迷：是因為AMI時，心排出量下降和嚴(yán)重心律失常，使腦供血不足或繼發(fā)性腦卒中，尤其老年人原有腦動脈硬化更易發(fā)生腦血管障礙，使痛覺缺失，掩蓋了AMI，易誤診為腦血管疾病。⑤以循環(huán)系統(tǒng)其他癥狀為首發(fā)癥狀：常見于突然出現(xiàn)不明原因心力衰竭、暈厥、血壓下降、休克為心排血量急劇下降，患者常表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭癥狀為主的心源性休克。

心電圖表現(xiàn)：老年患者冠狀動脈病變較廣泛，側(cè)枝循環(huán)豐富，臨床以再發(fā)、多處，小灶性或者非Q波性梗死多見；有時伴發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心室肥厚，故心電圖常不典型。典型梗死演變圖形延緩出現(xiàn)，雖有典型臨床表現(xiàn)，可無心肌梗死圖形，因此應(yīng)每4～6小時定期觀察心電圖動態(tài)變化。非Q波性梗死表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置動態(tài)病變。正后壁心肌梗死出現(xiàn)胸導(dǎo)R波遞增不明顯，甚至Rv1＞Rv2＞Rv3，應(yīng)加做V_7～9導(dǎo)聯(lián)；QRS波振幅降低見于小灶性心肌梗死，對應(yīng)部位的多處梗死可不出現(xiàn)梗死圖形，合并束支傳導(dǎo)阻滯，左室肥厚時心電圖變化不典型^［1］。

綜上所述認(rèn)為，對于老年人突然出現(xiàn)如下癥狀：①難以解釋的胸悶不適，乏力；②頭暈、暈厥、抽搐；③上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓；④既往無或有輕微心功能不全者突加重心衰、休克；⑤慢性支氣管炎突發(fā)咳嗽加重伴呼吸困難而不能用肺部感染解釋的；⑥無原因出現(xiàn)精神障礙；⑦新近出現(xiàn)心律失常等。如用其他疾病難以解釋時，應(yīng)警惕不典型AMI可能，須立即描記心電圖及檢查血清心肌酶，并給予動態(tài)觀察，以防誤診、漏診，延誤治療。

參考文獻(xiàn)

1 趙易，陳清啟.心電圖學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:224.

2 盧喜烈.急性心肌損傷的心電圖特征［J］.心電學(xué)雜志，2008，27:18.