應用雙腔導尿管治療鼻腔后部岀血的觀察與護理

摘 要 目的：探討改進后鼻孔填塞止血法治療鼻腔后部出血的治療與護理療效。方法：將鼻腔后部岀血的19例患者采用雙腔導尿管氣囊代替紗球做為后鼻孔栓子治療的措施和護理效果進行了分析。結果：本組患者經導尿管氣囊填塞治療及護理后，鼻出血均停止，無一例發生虛脫等并發癥。隨訪1年也無再岀血發生。結論：采用雙腔導尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療鼻腔后部岀血，對促進疾病的恢復有重要意義。

關鍵詞 鼻岀血 后鼻孔填塞 雙腔尿管 護理

鼻岀血是耳鼻喉科常見的急診，其鼻腔后部岀血常常較迅猛且不易止血。傳統的方法是用紗球（凡士林或碘仿）做為后鼻孔栓子，但操作較繁瑣，痛苦較大。為減少患者痛苦，我科采用雙腔導尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療19例鼻腔后部岀血患者，經治療和護理，取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組19例為我科2009年1月～2010年1月采用雙腔導尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療的患者，男17例，女2例，年齡42～78歲，平均62歲。從鼻岀血到行后鼻孔填塞時間最短4小時，最長1周。其中高血壓14例，特發性鼻岀血5例，出血量在100～800ml，全部病例均排除凝血功能異常等疾病。有10例為行前鼻孔填塞而未能止血者。

治療方法：患者取坐位或半臥位，徹底清除鼻腔內積血后，用腎上腺素或丁卡因棉片充分收縮麻醉患側鼻腔黏膜。取16號超滑導尿管1根，注入少量氣體放置于生理鹽水碗里濕潤并確認無漏氣后，經下鼻道將導管放于患側鼻腔，使氣囊剛好越過后鼻孔部位，用10ml注射器向氣囊內注入空氣8～16ml，直至推注有一定阻力；同時觀察軟腭，勿使軟腭明顯隆起。助手向前牽拉，使膨脹的氣囊堵塞于后鼻孔，鼻腔內用凡士林紗條從上到中、再從下至中，依次填塞，使導管位于中央。觀察有無出血，然后在前鼻孔處用7號絲線結扎固定導管，防止內滑，余部分用膠布固定于同側耳廓后溝，填塞后常規應用抗生素預防感染。同時對高血壓患者進行控制血壓治療。

護 理

心理護理：由于患者出血時心情緊張和恐懼，因此使腎上腺分泌增多、心搏出量增加、血壓上升，故加重或誘發岀血。同時因老年人多患有高血壓動脈硬化或肺心病等，加之易合并上呼吸道感染，局部血管擴張充血，而一旦情緒波動，就可引起動脈或靜脈血壓升高^［1］，造成鼻岀血量增多或不易止血。為此護士要保持冷靜態度，及時幫助患者擦干血跡，指導患者使用放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂或看電視等，轉移其注意力，給患者以心理支持。

病情觀察：①有無休克的表現：如有面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱及血壓下降者，提示有休克的表現，要立即采取有效措施。在止血的同時，迅速建立靜脈通道，及時補液及用藥。②觀察心功能的情況：注意脈搏的節律和頻率，因年齡較高的鼻岀血病人中，60%患有高血壓及動脈硬化等疾病，所以妥善止血后，要做心電圖檢查或心功能測定或行心電監護。③嚴密觀察雙腔尿管的氣囊充氣情況：注意觀察雙腔尿管氣囊充氣情況，以防漏氣，而起不到壓迫止血的作用。

口腔與體位護理：協助患者取半臥位，指導多臥床休息，以減輕其出血。對年老體弱患者加床檔，防止墜床。鼻腔填塞患者因多經口呼吸而致口腔干燥，通常應增加室內空氣濕度，并做好口腔護理。要少量多次飲水，口含漱溫開水或以無菌棉浸水濕潤口唇黏膜等方法，保持呼吸道濕潤，必要時行蒸汽吸入。

飲食護理：應給予高營養、易消化的溫涼流質飲食，宜少量多餐，適量吃一些含鉀高的水果，如香蕉、桔子等，避免吃一些不易消化的食物，同時保持大便通暢并戒煙酒。

控制血壓：這是控制高血壓鼻岀血的有效方法。如控制血壓后，外周小動脈痙攣解除，局部血管負荷減輕，有利于血管上皮再生、血栓形成附著和止血藥發揮作用，所以要嚴密觀察血壓變化，及時有效控制血壓。血壓輕度升高的患者，可采用口服降壓藥，3～4次/日監測血壓。如口服降壓藥效果不理想或血壓持續升高者，可持續緩慢靜脈滴注硝酸甘油，并監測血壓，保證血壓維持在正常范圍內，以降低因血壓升高而引起再次出血的風險。降低血壓也有助于止血，但務必使血壓緩慢下降，以防降壓過快而導致內臟供血不足，血流緩慢，形成血栓而發生心絞痛、腎功能損害、缺血性中風^［2］。

健康指導：①教會患者及家屬鼻出血的處理方法：少量出血時進行簡易止血法，即冷敷前額，用手指緊捏兩側鼻翼10～15分鐘多可止血；如進行簡易止血法岀血不止或出血量較多時，應立即到醫院就診。②出院后注意事項：保持大便通暢，防止便秘，多食水果等食物；矚患者避免接觸有害氣體，禁止挖鼻。在氣候干燥時多飲水，若有鼻岀血史者，在鼻腔滴入少量油劑，以保持黏膜濕潤；加強身體鍛煉，預防感冒；加強高血壓患者的健康指導，對預防高血壓鼻出血非常重要^［3］；矚高血壓患者要按時服藥，并注意血壓的變化，使血壓控制在正常水平。

結 果

本組19例經導尿管氣囊填塞治療后，鼻岀血均停止。留置3～5天后取出，住院6～10天出院，患者痛苦小。本組無1例發生虛脫、中耳炎、鼻竇炎等并發癥。隨訪1年，無1例出現再次岀血。

討 論

對于后鼻孔或鼻腔后部岀血患者，往往傳統的方法是用后鼻孔紗球填塞止血，雖然止血效果確切，但由于后鼻孔填塞法經口、咽部引入紗球，常引起患者惡心、痛苦難忍、緊張及心理恐懼不安等，成為反復岀血的誘因^［4］。而用雙腔導尿管制作的氣囊行后鼻孔填塞，其操作簡單，氣囊壓力大小可隨意控制，極大地減輕了患者痛苦，且取出非常容易。本組19例嚴重鼻岀血病人均搶救得到成功。總之，護理人員應根據鼻岀血患者的病因、生理及心理特點等進行妥善護理，嚴密觀察病情變化，積極配合臨床醫生進行治療，從而提高患者的康復水平，縮短患者的住院天數。

參考文獻

1 張鵬，胡小燕，藤華，等.電視監視鼻內鏡下治療鼻出血38例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（2）:323.

2 張翠運，劉曉莉，丁秀蓮，等.子宮輸卵管造影術患者的舒適護理［J］.現代護理雜志，2004，10（5）:432.

3 梅傳君.鼻出血患者的心理護理體會.現代醫藥衛生，2003，6:78.

4 蔣志毅，殷鵬，司馬國旗，等.68例后鼻孔岀血填塞失敗原因分析［J］.中國全科醫學，2004，11:832.