以胸悶\\氣短為首發癥狀的胸腺瘤合并重癥肌無力1例報告

關鍵詞 胸悶 氣短 胸腺瘤合并重癥肌無力

病歷資料

患者，女，69歲。以胸悶、氣短半個月，加重伴呼吸困難1周為主訴，于2010年2月21日收入心血管內科。半個月前無誘因自覺胸悶、氣短，每于上坡、上樓時發生，平路行走及干家務無影響，伴雙眼瞼水腫。1周來原有癥狀加重，夜間不能平臥。無胸痛、暈厥、咳嗽。近4～5天左眼瞼下垂，睜眼不能，癥狀呈波動性。平日大便干燥，睡眠差。

既往史：高血壓病史30年，最高時血壓200/120mmHg，口服拜新同、卡托普利，血壓控制在110～160/100mmHg。低分子右旋糖苷過敏。否認糖尿病病史，否認肝炎、結核病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。

入院時查體：T 36.8℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。神經系統：神志清楚，語言流利，高級智能佳。左眼瞼下垂，余神經系統正常。

入院后急查血常規、心肌酶、D2-聚體、凝血項、血離子、血氣分析、監測心電圖均正常。心臟彩超：輕度二尖瓣關閉不全，主動脈瓣退行性變并輕中度關閉不全，左室松弛功能減低。同時完善相關檢查，顱腦CT正常，肺CT可見前縱隔胸腺區軟組織密度影，約2.7cm×2.1cm大小，密度均勻，邊緣清楚，肺門未見異常。診斷：前縱隔胸腺區占位病變，考慮胸腺瘤。血管彩超：雙側頸動脈粥樣硬化并斑塊形成。尿常規、肝功、血糖、血脂、血離子、腎功、甲狀腺功能均正常。

入院后請呼吸科會診，除外呼吸系統疾病。請神經科會診考慮胸腺瘤合并重癥肌無力，左眼瞼疲勞試驗不明顯。給予新斯的明1mg肌注，約20分鐘左眼瞼無力消失。約1.5小時患者心慌、胸悶、大汗、面色蒼白，當時BP 90/60mmHg，心電監護提示：HR 44次/分，立即靜脈注射阿托品1mg，心率提升至60次/分，癥狀逐漸好轉。聯系胸外科，1周后手術，術后恢復良好。目前準備放療中。

討 論

重癥肌無力見于任何年齡，約60%在30歲以前發病，女性多見。發病者常伴有胸腺瘤。除少數起病急驟并迅速惡化外，多數起病隱襲，主要癥狀為骨骼肌稍經活動后即感疲乏，短時休息后又見好轉，臨床以眼肌型常見。該患者以胸悶、氣短為首發癥狀，上坡、上樓時發生，平路行走正常。以后發展為夜間不能平臥，首診心血管內科。