黃體酮\\654-2治療腎絞痛40例療效對(duì)比觀察

腎絞痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致。其原因復(fù)雜，最常見的原因是腎、輸尿管結(jié)石。在臨床病因診斷過程中，常需同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理以減輕患者痛苦。分別單獨(dú)使用黃體酮和654-2治療腎絞痛。對(duì)40例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

兩組患者40例，使用黃體酮20例，使用654-2 20例。其中，男30例，女10例，平均年齡39.5歲。左腎絞痛29例，右腎絞痛11例。發(fā)病時(shí)間距就醫(yī)時(shí)間0.5小時(shí)～3天，32例6小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。伴隨癥狀及輔助檢查，所有患者均有不同程度惡心、嘔吐；尿痛及排尿困難18例，肉眼血尿9例，鏡下血尿21例，X線檢查或B超檢查提示有腎、輸尿管結(jié)石16例。

腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)單側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛，少數(shù)病例由向會(huì)陰部、股內(nèi)側(cè)放射痛；②患側(cè)腎區(qū)有明顯的叩擊痛，沿同側(cè)輸尿管走行，或有壓痛；③除外其他外科急腹癥。

給藥方法：①黃體酮注射液20mg/次肌注，2次/日，連續(xù)給藥3天。必要時(shí)可臨時(shí)追加1次濟(jì)量的黃體酮或加用其他鎮(zhèn)靜劑。對(duì)月經(jīng)紊亂的女性患者不使用黃體酮。②654-2注射液10mg/次肌注，2次/日，連續(xù)給藥3天。必要時(shí)可臨時(shí)追加1次劑量的654-2或加用其他鎮(zhèn)靜劑。對(duì)排尿困難者不使用654-2。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在首次用藥后90分鐘內(nèi)疼痛開始緩解，并在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，腎區(qū)無叩擊痛。②有效，在首次用藥后90～120分鐘疼痛開始緩解，并在36小時(shí)內(nèi)完全緩解，腎區(qū)無叩擊痛。③無效：在首次用藥120分鐘以后，疼痛無緩解趨勢(shì)，加用鎮(zhèn)靜劑治療無效，腎區(qū)仍有明顯的叩擊痛。

結(jié) 果

根據(jù)上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①使用黃體酮組：顯效15例（75%）；有效3例（15%）；無效2例（10%）。8例確診為尿路結(jié)石者有2例在用藥過程中分別排出米粒大和綠豆大的結(jié)石各1枚。②使用654-2組：顯效13例（65%），有效3例（15%），無效4例（20%）。

不良反應(yīng)：①使用黃體酮組1例生育期女性患者在停藥后兩天出現(xiàn)藥物撤退性月經(jīng)。未發(fā)現(xiàn)有其他明顯的不良反應(yīng)。②使用654-2組，均出現(xiàn)口干、面紅、視近物模糊。有1例患者出現(xiàn)心率加快、排尿困難。

討 論

從兩組對(duì)比看，黃體酮、654-2均有解除痙攣和止痛作用，但黃體酮優(yōu)于654-2。臨床觀察發(fā)現(xiàn)肌注黃體酮30～60分鐘后，有使輸尿管平滑肌松馳、擴(kuò)張作用，60分鐘后對(duì)輸尿管平滑肌產(chǎn)生有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下移。黃體酮具有止痛作用，能顯著緩解腎絞痛?？赡芘c輸尿管結(jié)石所致之平滑肌痙攣性收縮轉(zhuǎn)變?yōu)楣?jié)律性收縮有關(guān)。另外，從不良反應(yīng)方面考慮，黃體酮也優(yōu)于654-2抗膽堿類藥，本組僅1例生育期女性患者出現(xiàn)藥物撤退性月經(jīng)，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。而654-2組均不同程度出現(xiàn)口干、面紅、視近物模糊。有1名患者心率加快，排尿困難，且654-2對(duì)于腦出血急性期及青光眼患者是禁用。因此，黃體酮治療腎絞痛適用于男性患者及更年期婦女，尤其適用有抗膽堿類藥物使用禁忌證的患者。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:703.

2 陳冠容，周培恩.老藥新用.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，36:414.

3 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊(cè).北京:金盾出版社，1992:78.