臨床路徑在擇期剖宮產健康教育中的應用

摘 要 目的：探討臨床路徑在擇期剖宮產產婦健康教育中的應用效果評價。方法：將62例重度妊高癥患者隨機分對照組和觀察組，每組31例。對照組采用傳統健康教育方法，觀察組按臨床路徑的思維方式，制定健康教育臨床路徑表，由責任護士從患者入院到出院進行有計劃的健康教育。結果：觀察組患者對健康知識掌握情況、遵醫行為及患者家屬滿意度明顯優于對照組（P＜0.01）。結論：運用臨床路徑的思維方式實施健康教育，能有效提高健康教育質量，提高護理質量，融洽護患關系，對醫療護理工作及患者的自身均有積極作用。

關鍵詞 臨床路徑 剖宮產 健康教育

臨床路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時間性和最適當的臨床服務計劃，以加速患者康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質^［1］。能指導護士有預見性、主動地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果^［2］。2010年2月將臨床路徑應用于擇期剖宮產產婦的健康教育，效果良好，現將護理經驗報告如下。

資料與方法

2010年2～12月行擇期剖宮產的產婦62例，其中初產婦42例，經產婦20例。年齡21～35歲，孕周36～41周。文化程度：小學28例，初中22例，高中（中專）12例。隨機分對照組和觀察組，每組31例。兩組患者的年齡、孕產次、文化程度無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組健康教育的實施采用傳統的教育方法，不受時間的限制，隨機對產婦及家屬進行健康指導。在實施臨床路徑管理后，科室參考吳袁劍云、英立平主編的《臨床護理路徑實施手冊》^［3］，在充分了解評估產婦及家屬對健康教育內容、實施時間、教育方式等需要的情況，結合科室的具體情況，制定了擇期剖宮產健康教育臨床路徑，對觀察組由責任護士按臨床路徑表進行健康教育。見表1。

健康教育路徑實施的具體方法：產婦入院時，由當班護士或主管護士認真做好入院評估，填好評估表，發放健康教育路徑實施表，向產婦及家屬解釋健康教育的內容和意義，取得其合作。主管護士每天和產婦及家屬進行交流，評估其需要，按照路徑上的內容進行健康教育，以講解為主要教育方式，母乳喂養則配以圖文資料，對一些難以理解的動作（如新生兒撫觸、擠奶等）則予以模型進行示范性教育。每天進行效果評價，對預測差異進行干預，直至產婦及家屬清楚掌握教育的內容。

健康教育臨床路徑的實施根據健康教育臨床路徑表進行實施，并利用PDCA循環管理對臨床路徑進一步完善。

健康教育效果的評價：以健康教育知曉率、遵醫行為及患者家屬滿意度作為評價的指標。出院日給對照組和觀察組均發放健康教育內容掌握情況和產婦及家屬對護士工作滿意度的調查表。健康教育容知曉情況檢測包括入院指導、母乳喂養的好處、術前生化檢查的目的和注意事項、手術后的臥位、緩解疼痛的方法、術后的飲食、預防尿潴留、促進腸蠕動的方法、如何進行乳房保健、如何保證充足的休息和睡眠、切口護理、對新生兒沐浴、撫觸掌握情況，新生兒的日常護理及下次接種時間，復診的時間等16項。每項6.25分，掌握6.25分，基本學握3.125分，不掌握0分，總分100分。≥85分為達標，＜85分為不達標。

統計學處理：所得的數據采用SPSSl0.0軟件包進行錄入和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組患者均在出院當天以問卷調查的方式進行調查。對照組發出問卷3l份，回收問卷25份；觀察組發出問卷31份，回收問卷30份。用臨床路徑實施健康教育與傳統健康教育質量比較，見表2。

討 論

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式，是病人在住院期間針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、技能指導、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。利用臨床路徑實施健康教育可以為護士提供一個有計劃的、全程的健康教育指南，避免護士重復、遺漏實施健康教育；同時，通過健康教育，增加護患雙方的溝通和信任。提高健康教育質量和工作滿意度。臨床護理路徑的實施，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性。有利于護士長對護士的健康教育效果進行評價，規范和約束護士的護理行為，提高責任心。健康教育臨床路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎樣做^［4］。減少護理行為的隨意性、盲目性，尤其對低年資、經驗不足的護士，臨床路徑是行動的指南，杜絕了護理差錯的發生。健康教育臨床路徑是一個標準的健康教育實施指南，使患者的護理定時、定人，使環節質量得到控制，為患者提供了更為及時有效的、高質量護理服務，從而使患者獲得最佳醫療護理的照顧品質。

參考文獻

1 王立平，王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進手術患者中的應用［J］.護理學雜志，2006，21（6）:30-31.

2 蘇秀寧，王小玲.臨床護理徑在骨科患者健康教育中的應用及效果評價.實用護理雜志，2006，22（7）:30-31.

3 吳袁劍云，英立平.臨床護理路徑實施手冊［M］.北京:北京大學出版社，2002，5:78-84.

4 尹月娥，賈玉娥，羅寶珠.臨床路徑在重度妊高癥患者健康教育中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5（7）:95-96.

表2 用臨床路徑實施健康教育與傳統健康教育質量比較［例（%）］

注：觀察組患者對健康知識掌握情況、遵醫行為及病陪人滿意度明顯優于對照組。