鼻內鏡下聚焦超聲治療過敏性鼻炎92例療效觀察

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）又稱變應性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應性疾病，并可引起支氣管哮喘、中耳炎、鼻竇炎等多種并發癥。過敏原使機體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質。當過敏者與過敏物質接觸后，體內會產生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜堿性細胞表面，使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質后，該物質和IgE結合，激活了嗜堿性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。現在臨床上主要應用糖皮質激素制劑和抗組胺藥物治療過敏性鼻炎。2009年5月應用聚焦超聲技術治療過敏性鼻炎，取得了很好的療效。

資料與方法

2009年5月～2010年12月收治過敏性鼻炎患者126例，男59例，女33例，年齡18～60歲，平均年齡38.6歲，病程6個月～20年。92例均為常年性過敏性鼻炎患者，之前均不同程度接受過抗組胺藥物或激素類藥物治療，效果均不明顯。適應證：符合變應性鼻炎2004年蘭州會議制定診斷標準^［1］；年齡16～65歲，遵醫囑者可放寬至10歲；對藥物治療無效且愿意接受聚焦超聲治療者。禁忌證：合并急、慢性鼻一鼻竇炎；合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉；合并急性上、下呼吸道感染；近期準備生育或出于孕期、哺乳期；嚴重肝、腎功能不良；合并嚴重心、腦血管疾病者。

方法：患者取仰臥位，以1%丁卡因+1‰腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉，采用CZB型超聲波鼻炎治療儀，設置功率參數Ⅲ檔，分別作用于下鼻甲、下鼻甲上緣、內側面和下緣、鼻中隔的前上1/3，治療速度2mm/秒（鼻中隔4mm/秒），掃描軌跡間隔2～4mm，治療總劑量平均500秒。治療后立即用0.9%生理鹽水500ml沖洗冷卻鼻腔，減輕術后反應。

療效評價：先根據癥狀記分評定其療效。按照2004年蘭州會議^［1］修訂的變應性鼻炎的治療原則和推薦方案用記分法分別評定其療效，根據治療前后的癥狀和體征總和、改善的百分率，按下列公式評定過敏性鼻炎的療效。總有效率顯效率+有效率；癥狀改善率（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；癥狀改善率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。臨床癥狀分級，見表1。

結 果

術后3個月統計，顯效75%（69/92），有效19.6%（18/92），無效5.4%（5/92）。期間未發現鼻腔黏膜瘢痕化、黏膜萎縮、鼻腔黏連、鼻中隔穿孔、鼻腔干燥、嗅覺障礙等并發癥。

討 論

變應性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，是一組以鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏為主要臨床癥狀的免疫性疾病。引起變應性鼻炎的原因很多，常見的有各種螨蟲、花粉、動物皮毛、灰塵，以及污染空氣中的各種刺激性物質。除鼻部癥狀外，還可伴有過敏性球結膜炎、過敏性咽喉炎、過敏性中耳炎、支氣管哮喘等疾病。早期、及時治療變應性鼻炎，控制呼吸道過敏性癥狀，能延緩支氣管哮喘初次發作的時間，減輕哮喘發病時的呼吸道病變程度，進而減少肺心病的發生機率，有助于減輕患者醫療負擔、提高患者生活質量。變應性鼻炎治療靶點是鼻腔黏膜下層過度反應的血管、神經、腺體以及局部浸潤的免疫細胞^［2］。目前臨床上常用于治療過敏性鼻炎的物理方法如微波治療、激光及低溫等離子等，均以通過直接破壞鼻腔表面黏膜及黏膜下組織，減少鼻黏膜組織體積、降低鼻黏膜的敏感性而達到治療疾病的目的。但如果破壞的面積小，達不到治療的目的；破壞的面積過大，易造成鼻腔干燥、鼻甲萎縮等嚴重并發癥。

鼻內鏡下聚焦超聲治療過敏性鼻炎是一種全新的無創外科技術。超聲能量聚集在黏膜下層，引起焦點處組織發生凝固性壞死或變性，而在非治療部位的能量不足以對組織細胞造成損傷^［3］。黏膜下組織凝固性壞死后，在局部繼發炎癥過程，壞死組織的吸收將獲得鼻甲組織減容的效應，患者鼻塞癥狀得以改善。鼻腔腺體組織受到破壞，腺體數量減少，其支配神經受炎癥介質或神經多肽的刺激時，腺體分泌功能下降，從而鼻涕癥狀得到控制。超聲波能直接破壞黏膜下層的肥大細胞、嗜堿性粒細胞或者使之完全脫顆粒，相當于免疫治療。聚焦超聲治療變應性鼻炎具有安全、有效、易行的特點；方向性好、組織穿透性強、定位精確；并發癥少，可重復多次治療；不會對患者鼻腔正常結構造成破壞，不會出現鼻腔黏連、鼻甲萎縮等并發癥。相對于傳統治療，聚焦超聲作為非侵襲性治療方法，在以上方面具有很大的優勢，確為治療過敏性鼻炎的好方法。

參考文獻

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的治療原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）:166-167.

2 袁偉，黃闖，張學淵，等.鼻內鏡下聚焦超聲治療變應性鼻炎療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，2007，21（9）:828-830.

3 朱謹.變應性鼻炎治療新技術#8226;聚焦超聲治療［J］.中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2006，21（1）:26.

表1 過敏性鼻炎的臨床癥狀分級