血液透析患者的臨床護理體會

摘 要 目的：通過對218例維持性血液透析患者透析前后治療觀察，探討護理工作的重要性。方法：應用德國進口透析機，嚴格按照操作規程進行，在嚴格掌握適應證的情況下，對218例患者進行維持性血液透析治療。結果：對維持性血液透析患者有效治療觀察，未出現動靜瘺閉塞和終止透析情況，患者病情得到明顯改善。結論：正確堅持診療護理常規及技術操作規程，對患者進行全程護理觀察，家庭護理保建，飲食療法等綜合措施使患者病情得到有效改善。

關鍵詞 血液透析 腎功能衰竭 護理

AbstractObjective:Through observing 218 example of maintenance hemodialysis patient dialysis treatment，to discuss the importance of nursing work.Methods:Using the German import dialysis machine，and carrying on strictly according to the working instruction.Then under strict control indication，218 patients were treated with maintenance hemodialysis.Results:Observe the maintainance hemodialysis patient effectively，has not presented arteriovenous fistula blocked or dialysis situation termainated.And patient condition improved distinctly.Conclusions:Insist on correctly diagnoses，nursing convention and the instructions of technical operation.Then carry on synthesis measures such as the entire journey nursing observation to the patient，the home nursing guarantees constructs and diet therapy，it will enable the patient condition to have the effective improvement.

KeyWordsHemodialysis;Renal failure;Nursing care

血液透析是將患者血液與透析液同時引入透析器膜的內外室，溶質通過半透膜從高濃度側向低濃度側運動，水通過半透膜從低濃度側向高濃度側滲透和通過壓力超濾作用，血液透析就是利用溶質的彌散、水的滲透和超濾作用，清除血液中代謝廢物，糾正電解質和酸堿失衡狀態，并排除體內多余的水分。因此血液透析可以部分的替代腎臟功能，是目前應用最廣泛的血液凈化方法之一。

隨著我國人均壽命的延長、經濟的發展、醫保政策覆蓋面的普及、透析技術的不斷進步，進入透析治療的患者將快速增加，為臨床護理工作提供了發展機遇。怎樣保證治療的質量，將是醫護人員面臨的重大課題。本文僅就如何提高護理水平，改善患者生存質量方面體會做如下總結。

血液透析質量與管理

為了規范血液透析治療的管理，保證治療的質量和患者的安全。應嚴格按照《血液透析質量控制和管理指導原則》^［1］有關規定執行。嚴格執行血液透析各項技術操作規定。

器材設備：透析機，費森尤斯、4008s、德國進口。透析機、透析水應在規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照要求進行操作。透析用水需符合AAMI2008年的標準。購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等具有體外循環的各種監護系統，護士應熟練掌握透析機的操作，開機后各項指標達到穩定后開始透析。

資料與方法

適應證：急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭；急性藥物或毒物中毒。

禁忌癥：嚴重心功能不全；嚴重心律失常；有明顯出血傾向；休克或收縮壓低于10.6kPa；近期大手術。

透析方法：常規碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次3～4小時，血流量160～250ml/分鐘，應用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路建立方式為動靜脈內瘺或開始時臨時靜脈插管。

一般資料：2008年1月～2010年7月收治維持性血液透析患者218例，男126例，女92例，平均年齡44歲，其中慢性腎炎126例，高血壓腎病32例，糖尿病腎病48例，多囊腎9例，其他3例。

護 理

透析前的護理：醫護工作人員應向患者介紹血液透析的有關知識和注意事項，并向患者本人及家屬充分解釋透析治療原理及效果，消除恐懼害怕心理，樹立信心，積極配合。充分了解患者一般情況、飲食、體重、出入量、血生化檢測指標、有無出血傾向，合理確定透析方案。工作環境應保持安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。做好透析前消毒準備工作。

透析過程中的護理：每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，危重患者應每隔15～30分鐘記錄1次，以便及時發現透析時可能發生的并發癥，及時護理。透析中密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，可加大肝素劑量。透析液顏色變紅說明發生了破膜，應立即停止并更換透析裝置。

透析后護理：整個透析過程全部結束后，需測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血檢查肌酐、尿素、鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結合力。以決定透析效果，有無電解質紊亂，并做相應調整，為下一次制定透析方案做好準備。各項記錄應及時完整，并告知患者下次透析的時間及注意事項。緩慢回血、壓迫穿刺點時間要充分，以不出血為宜。一般壓迫時間為15～20分鐘。及時松開止血繃帶，注意內瘺的保護^［2］，在確?；颊甙踩那闆r下離開。

討 論

加強健康教育是提高透析患者生存質量的有效途徑之一。健康教育包括疾病知識、藥物知識、飲食知識、保健知識等方面內容。許多患者在長期透析過程中，不遵醫行為，思想松懈，麻痹大意，不定期復查，產生厭煩情緒，亂用藥物，經濟困難患者甚至退出透析，導致醫療失敗。護理工作中，護士應根據醫囑，對每個患者的具體情況制定個體化指導方案，向患者講明透析時間、用藥的種類、劑量、方法、服藥時間及藥物的主要不良反應。對經濟困難者，盡量使用國產藥物，明確飲食應注意的事項。確定復診時間以及聯系方式，幫助他們增強抗病能力和信心。

透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見的急性并發癥之一，發生率達20%～30%^［3］。由于透析患者年齡較大及糖尿病腎患者群在透析中所占比例較大，透析過程中低血壓的發生更容易嚴重，通過對患者實施護理干預措施，改善生活質量以及健康宣傳教育工作，可有效降低患者低血壓發生率。

血液透析中低血壓發生的原因可分為：①血容量不足；②自主神經導致周圍血管阻力降低；③器質性心臟疾??；④其他原因^［4］。透析過程中，應防止過快過量脫水而導致發生低血壓，一旦出現低血壓癥狀時，應立即采取積極處理。患者取仰臥位，抬高床腳，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。降低或暫停脫水速度；降低血液速度；降低跨膜壓；補充生理鹽水或50%葡萄糖液，輸血漿和白蛋白。必要時使用血管活性藥物，調節輸液速度或終止血液透析。透析過程中囑患者中途進餐1次，減少因無糖透析引起的低血壓，服用降壓藥的患者透析前應停服。

合理選擇抗凝藥物。臨床上應用于血液透析的抗凝藥物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增強凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性。③枸櫞酸鈉螯合血液中鈣離子而阻斷凝血反應；④抗血小板藥物。各種抗凝藥物因其藥理作用機制和特點，各自的適應證不同。由于透析患者年齡、性別、生活方式、原發疾病、并發癥不同，透析患者間血液凝血狀態差異較大，應在凝血檢測下實施個體化治療。在透析過程中應密切觀察患者凝血指標變化及體征改變，采取不同的護理措施。

飲食療法。合理膳食是血透患者提高存活質量的關鍵，應嚴格按飲食療法的要求進食，此類患者因水鈉受限，血透清除及其味覺減退，導致營養代謝紊亂。因此合理調配飲食，改善營養狀況，增強抵抗力，提高透析效果，減少并發癥發生。①適量蛋白質，每日蛋白質攝入量為1～1.5g/kg，其中優質蛋白應占2/3，可選用牛奶其制成品，雞蛋清、瘦肉類、魚類等。蛋白質攝入不足導致鋅缺乏，必要時補充一定量的鋅。②脂肪，每日每千克體重供給脂肪1g，其中植物油應占1/3。③高糖飲食，糖類是人體的主要供熱源，每日供給糖類300～4500g。細糧、藕粉等是最好的高糖食物。④限制鈉、鉀、磷的攝入。每日攝入食鹽3～4g，限制含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、含鉀較高的水果。磷的攝入應控制在每天600～1200mg，每天鈣的攝入量應達1000～1200mg，飲用牛奶可起補鈣的作用。⑤水的攝入量，每天飲水量一般以前天尿量加500ml，無尿者應嚴格控制水的攝入。判斷水平衡的方法是每日測量體重，應使透析期間體重增加保持在1～2kg以內。⑥透析時水溶性維生素丟失嚴重，需要補充維生素C、B族維生素、葉酸等。

家庭自我護理。遵照醫囑，按時接受透析治療，不可隨意終止。保持樂觀態度、心身愉快。配合藥物及支持療法，控制血壓，兩次透析之間體重增長不超過3kg。注意觀察有無出血情況，如皮膚有無出血點、瘀斑、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、尿血，女性有無月經過多等。高血壓患者要按時服藥，注意血壓變化，預防感染。參加適當的鍛煉活動，保持充足休息和睡眠。

通過對近幾年來218例，維持性血液透析患者有效治療觀察，無一例出現動靜脈內瘺閉塞，透析治療正常進行。對透析中出現的并發癥，能及時發現，正確處理，未發生終止透析情況。由于透析治療中，正確堅持診療護理常規及技術操作規程，對每位患者進行全程護理觀察，家庭護理保健，飲食療法等綜合措施，患者病情得到有效改善。對長期維持性血液透析患者，護士要與患者建立良好的護患關系，取得患者信任與合作。在治療上保證服務質量，在精神上給予鼓勵、撫慰，對經濟確有困難者給予幫助，使用價格低廉又不影響療效的治療方案，提高他們對生活的信心，使他們盡快回歸社會，恢復常人生活。

參考文獻

1 中國醫院協會血液凈化中心管理分會［J］.中國血液凈化.2010，1:1-4.

2 李鐵舒，周曉敏.慢性腎衰竭患者血液透析的護理體會［J］.當代護士，2010，3:208-209.

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4 肖海霞，黃凌，楊澤曼，等.血液透析中低血壓的原因分析及其防治對策［J］.中國血液凈化，2004，3:683-684.