腰硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛260例療效觀察

摘 要 目的：探討腰硬聯合麻醉（CSEA）用于分娩鎮痛對產程、母兒的影響。方法：選擇260例自愿要求分娩鎮痛（腰硬聯合麻醉）的產婦為研究組，未用任何分娩鎮痛藥物的產婦260例為對照組。結果：兩組產程活躍期、第二產程、剖宮產率差異均有統計學意義（P＜0.05），對第三產程、產后出血及新生兒窒息的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛加速了活躍期進展、延長第二產程、降低剖宮產率，對母兒無影響。

關鍵詞 腰硬聯合麻醉 分娩鎮痛

分娩鎮痛（無痛分娩），是目前運用最廣泛、效果比較理想的一種分娩方式，減輕了產婦分娩過程中的恐懼及疼痛，降低了剖宮產率^［1］。現將筆者所在醫院施行分娩鎮痛的情況報告如下。

資料與方法

選擇2010年2月～2011年1月自愿要求無痛分娩并無麻醉禁忌證的初產婦260例為研究組，隨機抽取同期住院分娩產婦260例為對照組。所有產婦均為單胎、頭位、宮口開大3cm、無胎兒窘迫、無頭盆不稱、年齡＜35歲、無并發癥的初產婦。兩組產婦年齡、孕齡等相關因素比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：研究組，宮口開大到3cm時，給予蛛網膜下腔硬膜外聯合阻滯鎮痛，麻醉師取L_2～3或L_3～4椎間隙穿刺入蛛網膜下腔，見腦脊液注入0.9%氯化鈉溶液2ml+羅哌卡因2.5mg，將羅哌卡因10mg+芬太尼0.2mg+0.9%氯化鈉溶液配成100ml藥物，連續泵入，基礎劑量6ml/小時，產婦可自控給藥，6ml/次，加藥間隔15分鐘，最大劑量30ml/小時，鎮痛持續宮口開全時停藥。

監測項目：鎮痛對產程進展、分娩方式、產后出血及新生兒窒息的影響。

統計學處理：各種數據均以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。結 果

活躍期、第二、三產程時間、產后出血量比較：研究組活躍期較對照組縮短，第二產程延長（P均＜0.05）。第三產程、產后出血量比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表l。

分娩方式及對新生兒的影響：研究組較對照組陰道器械助產率增加，剖宮產率下降（P均＜0.05），新生兒窒息的比較上差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

討 論

腰硬聯合麻醉綜合了腰麻起效快、用藥量少、神經阻滯更輕以及硬膜外麻醉可持續給藥鎮痛的優點，近年來用于分娩鎮痛^［2］。局麻藥用于神經軸突，阿片類藥物作用于脊髓內的阿片受體者合用可產生良好的協同鎮痛效果，并可減少藥物的濃度和劑量，減少藥物的副反應，更安全有效^［3］。局麻藥羅哌卡因對心臟毒性低，感覺與運動阻滯分離更明顯，對子宮胎盤血流無明顯影響。故本實驗麻醉鎮痛選用羅哌卡因與芬太尼聯合應用。

羅哌卡因具有麻醉效能強，作用時間長，低濃度時產生明顯的感覺和運動阻滯分離，機體中樞神經系統和心臟毒性較小，臨床范圍較廣等優點，其作用機制與其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，濃度為0.2%對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用；0.75%則產生較好的運動神經阻滯作用。目前廣泛用椎管內麻醉。中樞神經和心血管毒性較布比卡因小，較低濃度可產生明顯的感覺和運動神經纖維阻滯分離現象，是產科麻醉較為滿意的局麻藥物。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也用于各種原因引起的疼痛。

本臨床觀察結果顯示，鎮痛組活躍期明顯低于對照組。研究組第二產程延長，陰道助產率增高，但不影響產后出血量。麻醉后，盆底神經反射減弱，產婦反射性屏氣作用減弱，鎮痛藥物對腹肌、肛提肌等的抑制也不利于產婦的正確用力，會陰體部肌肉松弛，使胎頭俯屈和內旋轉受到妨礙，胎兒持續性枕橫位或枕后位，使第二產程延長，為避免第二產程延長影響胎兒，及時采用陰道助娩盡快結束分娩，使陰道助產率增高。以上可通過宮口近開全時及時停藥，指導產婦正確屏氣、用力，可有效避免第二產程延長，增加陰道正常分娩率。產程中產婦疼痛減輕，前期體力消耗減少，有效預防產后宮縮乏力等原因，故分娩鎮痛不增加產后出血量。

本臨床研究結果表明，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對新生兒窒息無影響。局麻藥羅哌卡因與母血蛋白結合力高，在新生兒體平均半衰期短，是較為安全的局麻藥，對新生兒無不良反應。

總之，羅哌卡因配合芬太尼腰硬聯合麻醉，用藥量少、起效快，用藥可持續對產程、分娩方式及母兒無不良影響，是分娩鎮痛較理想的方法^［4］。在分娩鎮痛期間，醫護人員應嚴格監護母兒情況，發現問題及時處理，使分娩鎮痛得以順利實施。

參考文獻

1 苗茜，崔東風，劉躍民.不同濃度芬太尼配伍羅哌卡因用于剖宮產術后鎮痛效應的臨床觀察［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（1）:990-991.

2 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:104.

3 蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察［J］.河南科技大學學報，2008，26（2）:127-128.

4 韓善芹，韓繼霞.自控鎮痛致尿潴留病人拔尿管時機護理觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）:78-79.

表1 兩組各產程時間及產后出血量比較（X±S）

表2 兩組在分娩方式及對新生兒影響比較［例（%）］