中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎46例觀察

關(guān)鍵詞 中西醫(yī) 急性胰腺炎 水腫型

1990～2008年采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎46例取得了療效明確，癥狀緩解快，療程縮短等滿意療效，治療過程操作簡單，醫(yī)療費用低，適合基層推廣。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：治療組46例患者，男22例（45%）；女24例（52.1%）。年齡23～57歲之間，其中23～35歲者9例（19.57%）；36～45歲者27例（58.7%）；46～57歲者10例（20%）。46例均表現(xiàn)為上腹疼痛，8例伴有惡心嘔吐，體征均為上腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，體溫正常或低熱；實驗室檢查白細(xì)胞數(shù)除5例外余均增高，血淀粉酶明顯增高（＞500U，Somoyi法）；B超檢查示胰腺腫脹。既往有膽囊炎、膽結(jié)石病史33例，發(fā)病前有暴飲暴食，過度飲酒進食油膩25例。對照組38例，男15例，女23例；年齡24～65歲；臨床癥狀和體征、實驗室檢查、B超檢查與治療組相同。既往史有膽囊炎、膽結(jié)石21例；發(fā)病前有不當(dāng)飲食28例。

診斷依據(jù)：參照衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性胰腺炎診斷依據(jù)：急性發(fā)作的上腹或左上腹痛，發(fā)作前有進食油膩飲食，飽食、飲酒或膽道疾病的病史，伴有惡心嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹壓痛，血清淀粉酶＞500U（Somoyi法），部分患者作B超提示胰腺腫脹，某一區(qū)段或全腹有粗大回聲區(qū)，白細(xì)胞增高。并除外出血壞死性胰腺炎。

治療方法：治療組均住院，未用胃腸減壓，不禁食，早期幾天予清淡流質(zhì)或半流飲食。同時應(yīng)用中藥治療，方藥組成：佩蘭10g，炒萊菔子10g，川楝子10g，白芍15g，吳萸3g，木香15g，青皮10g，黃芩10g，藿香10g，元胡10g，郁金10g，大黃10g，甘草10g。每日1劑，分2次煎混成約900ml，分3次溫服，每次300ml，伴有大便秘結(jié)，用大承氣湯加蒲公英、虎杖等并按臨床不同表現(xiàn)隨癥加減。入院后前1～3天用654-2注射液，按每千克1～2mg/日，溶于50～1000ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴；46例中除2例嘔吐頻繁，并且白細(xì)胞增高在1.8萬以上使用抗生素外，其余均未用抗生素。對照組38例禁食3～7天不等，每天補液2000～3500ml，并并注意補充點解質(zhì)，常規(guī)使用抗生素，給予阿托品注射液、胃復(fù)安、胰蛋白酶抑制劑等藥物治療，16例嘔吐頻繁行胃腸減壓。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀體征完全消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀體征未完全消失；③無效：癥狀體征未減輕或加重。

結(jié) 果

兩組患者均痊愈出院，兩組患者住院天數(shù)及淀粉酶下降天數(shù)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1、2。

討 論

急性胰腺炎是一種常見的以上腹部疼痛，腹脹，伴有惡心嘔吐等主要臨床表現(xiàn)的疾病，有發(fā)展迅速的特點。女性多于男性，病理變化多表現(xiàn)為胰腺水腫，重癥可出現(xiàn)壞死出血，嚴(yán)重者可伴休克或并發(fā)腹膜炎。因此臨床分為水腫型和出血壞死型兩種。從病因看病前多與進食油膩飲食，飽食飲酒導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，胰腺分泌過度，胃腸黏膜充血水腫，或患膽道疾病所致膽管受阻，所以注意飲食，忌暴飲暴食和過食油膩食物，患有膽道疾病的患者在積極治療原發(fā)病的同時更應(yīng)注意合理善食，可減少本病的發(fā)生。本病相當(dāng)于中醫(yī)“胃脘痛”“脾心痛”的范疇，病因病機多為肝膽氣郁，脾胃濕熱，腑氣不通。根據(jù)元腑以通為用的原則，常用清熱理氣通腑瀉下的治法^［1］。祖國醫(yī)學(xué)的“六腑以通為順”“通則不痛”“實則瀉之”的理論和治則，治療上要抓住個“通”字^［2］。有研究表明胰腺炎重要發(fā)病機制之一是胰腺血液循環(huán)障礙，初期血流多增高，晚期則減少，認(rèn)為在早期如果維持血供，可以防止輕型胰腺炎向重型轉(zhuǎn)化^［3］。本治療采用復(fù)方清胰湯為主治療急性水腫性胰腺炎獲得滿意的效果，其療效優(yōu)于對照組。本治療組用654-2注射液治療是為了改善胰腺及其他器官的循環(huán)，促進炎癥修復(fù)，改善癥狀并有解痙止痛的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯減輕本病腹痛和腹部壓痛。現(xiàn)觀察到多數(shù)患者初期大便不通，腹脹明顯，經(jīng)服通腑瀉下中藥后大便通暢，腹痛腹脹隨之緩解和減輕，血清淀粉酶也相應(yīng)下降，這是單純西藥治療難以達到的。中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮了它的優(yōu)勢，基本上不用禁食或縮短禁食時間，不用插胃管行胃腸減壓，減輕患者的痛苦^［3］。同時醫(yī)療費用較西醫(yī)低，大大減輕患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻

1 趙連根.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的現(xiàn)狀及展望［J］.天津中醫(yī)，1988（1）:19.

2 龐海寧.急性水腫型胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.北京中醫(yī)雜志，1989（1）:17.

3 馬濟民.急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療與西藥治療比較［J］.上海中醫(yī)，1981（4）:25.